CHAPITRE XII

DRAINAGE DE L'UTERUS. — ÉCOUVILLONNAGE.

Oêflnition. — Nous entendons par drainage utérin, un drainage prolongé de la cavité utérine. Si ce drainage est précédé d'un nettoyage énergique, pour débarrasser la muqueuse de ses produits de sécrétion, on l'appelle écouvillonnage .

Historique. — Ainsi compris, le drainage utérin est de création moderne. Fehling a fait construire des drains en verre sur le principe de son pessaire intra-utérin; Ahfeld a préconisé les drains de caoutchouc ordinaire ; Schwartz, des mèches en verre effilé agissant par capillarité. Enfin Fritsch a eu recours au seul drainage utile, au drainage capillaire avec la gaze iodoformée ; il le fait précéder d'un nettoyage énergique avec de petits tampons d'ouate montés sur des bâtonnets. Doléris a insisté encore sur le nettoyage, auquel il a donné le nom & écouvillonnage .

Manuel opératoire. — i° Drainage capillaire ou tamponnement intra-utérin. — Le col est découvert avec le spéculum et la lèvre antérieure du col saisie avec une pince à abaissement. Avec une pince à pansement, on entasse dans la cavité utérine, à travers le col, dilaté si c'est nécessaire, une lanière de gaze iodoformée, longue de y5 centimètres sur 2 à 3 centimètres de large. Cette lanière doit dépasser le museau de tanche et pendre dans le vagin. On la laisse en place 24 ou 48 heures; puis on la renouvelle, tant que le drainage est jugé utile.

20 Écouvillonnage. — Cette petite opération se fait au moyen d'un écouvillon, qui rappelleceuxdontonse sert pour laveries bouteilles.

Fig. 246. — Ecouvillon de Doléris.

On se propose de brosser avec cet instrument l'intérieur de la cavité utérine(Fz'g\ 246). On l'introduit dans le col par un mouve-

25o CHIRURGIE DE L'UTÉRUS.

ment spiroïde ; on le dirige en divers sens, puis on le retire. On emploie successivement des écouvillons de plus en plus durs, pour amener un brossage plus énergique de la muqueuse utérine. On peut charger l'écouvillon de substances médicamenteuses.

Ces écouvillons doivent être désinfectés, soit par desébullitions successives, soit par une immersion plus ou moins prolongée dans un liquide antiseptique.

Suites. — Elles seront nulles, si les instruments sont aseptiques, et si le vagin et le col ont été désinfectés avec soin.

Indications. — Cette petite opération remplacerait le curettage dans lamétrite caiarrhale,s'\ l'affection est limitée au col. Elle est moins efficace que le curettage, que Ton devra préférer ; aussi est-elle rarement pratiquée.

CURETTAGE DE L UTERUS.