VAPORISATION INTRA-UTÉRINE

Définition. — On donne ce nom à l'emploi de la vapeur d'eau comme agent modificateur de la muqueuse utérine.

Historique. — Cette méthode a été préconisée par Snéguireff, vers 1895, pour traiter les métrorrhagies. Goubareff en a étudié la technique et précisé les indications (1897).

Technique opératoire. — Manuel opératoire, d'après Goubareff. — La malade a subi au préalable une désinfection complète du vagin ; elle est anesthésiée à l'éther ou au chloroforme, et placée dans la position de la taille, les jambes fortement soulevées.

Avec deux écarteurs, le col est découvert et saisi latéralement avec deux pinces à abaissement. On procède alors à une dilatation méthodique du col avec les bougies de Hégar. La dilatation faite, on explore avec le doigt la cavité utérine et on s'assure encore, par le palper bi-manuel, qu'il n'y a pas de lésions des annexes. On introduit alors un cathéter dans la cavité utérine (une sonde de femme par exemple) ; puis on met ce cathéter en communication avec une source de vapeur (un vaporisateur par exemple). La vapeur arrive bientôt dans la cavité utérine et on voit la muqueuse prendre un aspect blanchâtre et humide. Au bout d'une minute au maximum, on arrête le jet de vapeur. On assèche le vagin et on pratique un tamponnement lâche de ce conduit avec de la gaze iodoformée.

La malade gardera le lit pendant huit à 10 jours ; le tamponnement vaginal sera supprimé au bout de 48 heures, et remplacé par des injections vaginales antiseptiques.

Suites. — Le contact prolongé de la vapeur d'eau sur la muqueuse utérine peut en amener la destruction ; c'est pourquoi la vaporisation ne doit jamais dépasser une minute.

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Indications. — La vaporisation constitue une méthode d'hémostase très puissante et un procédé physique de désinfection. On pourra donc y avoir recours dans les métrorrhagies persistantes, surtout quand le curettage utérin aura échoué. On peut employer la vaporisation au même titre que les solutions antiseptiques, après le curettage et les opérations sur le col utérin. Elle ne s'oppose pas à la réunion par première intention. Elle paraît efficace dans la métrite du col.