ABRASION DU COL UTÉRIN OU ÉVIDEMENT DE L'UTÉRUS CANCÉREUX

Définition. — L'abrasion consiste à enlever, au moyen de la curette, les fongosités et les parties ramollies du cancer de l'utérus, lorsque l'opération radicale n'est pas possible.

C'est donc un curettage, qui dépasse les limites de la muqueuse utérine, entame le tissu musculaire de l'utérus et les tissus voisins envahis.

Historique. — C'est A. Martin qui a, le premier, donné une technique raisonnée de cette opération palliative (1889).

Technique opératoire. — La malade sera préparée comme pour subir l'hystérectomie vaginale, en insistant sur la désinfection, aussi complète que possible, des tissus malades. On pratiquera dans ce but une grande irrigation antiseptique au sublimé, puis on touchera les parties bourgeonnantes avec de la teinture d'iode ou de l'alcool sublimé à un pour cent.

Les instruments nécessaires pour pratiquer cette opération seront : deux écarteurs vaginaux, deux pinces à abaissement, une curette tranchante, des aiguilles très courbes (modèle A. Martin) et de grandeurs différentes, et une aiguille courbe de Reverdin.

Manuel opératoire typique. — La malade sera anesthésiée et placée dans la position de la taille. Les parties malades seront mises à découvert au moyen des écarteurs vaginaux. Si les culs-desac vaginaux sont accessibles, on placera deux ligatures latérales (Voir Discision), destinées à taire l'hémostase provisoire. Ces ligatures en masse doivent être très fortement serrées, parce qu'elles comprennent parfois une grande épaisseur de tissu. Si les culs-de-sac vaginaux ne sont pas accessibles, on enlèvera rapidement, en deux ou trois coups de curette, les fongosités qui les mas-