ABRASION DU COL UTÉRIN

quent, ou bien, s'ils sont eux-mêmes envahis, on placera quand

même les ligatures à travers les tissus malades.

On proce'dera alors au curettage à fond des tissus malades avec

la curette tranchante. On égalisera la surface de la plaie avec les

ciseaux ; on touchera ensuite avec une solution antiseptique toutes les parties saignantes, puis on procédera à la suture de la plaie. Cette suture peut se faire de deux façons, suivant les cas.

Fig. 260. — Excision d'un carcinome du col, soi-disant inopérable — Suture; a, a', b, b', fils à ligatures.

i° Le moignon est abaissable. — Dans ce cas on l'attire en bas. Avec l'aiguille de Reverdin courbe, on passe des fils qui traversent la paroi vaginale près de la section, passent sous les parties cruentées des vestiges du col, abordent le moignon de dehors en dedans et ressortent par l'orifice utérin. On place ainsi des fils tout autour

du moignon. Il suffira alors de les nouer fortement pour obturer

la plaie {Fig. 260 et 261).

20 Le moignon n'est pas abaissable. — Dans ce cas, avec des aiguilles courbes, on place tout autour du cratère, dans les parties saines, si c'est possible, dans les parties malades, si on ne peut faire mieux, des anses de fil qui comprennent le plus de tissu possible. En fermant ces anses, on arrête tout écoulement de sang.

Le moignon une fois suturé, on tamponnera la cavité utérine avec une mèche longue et mince de gaze iodoformée, puis on pratiquera par-dessus un tamponnement du vagin. Ces tamponnements seront renou velés tous les deux ou trois jours, jusqu'à guérison de la plaie.

Fig. 261. — Réunion des bords de la perte de substance de la voûte vaginale.

Suites. — L'ouverture du rectum et de'la vessie est possible, si le néoplasme a déjà envahi ces organes. La ligature des uretères est possible. Si on avait quelques doutes à ce sujet, on pourrait enlever tout ou partie des ligatures, douze heures après l'opération.

Dans les cas habituels, les suites seront des plus simples.

2Ô2 CHIRURGIE DE l'utÉRUS.

Indications. — L'abrasion est une opération palliative, qui ne se trouvera indiquée que lorsque les opérations radicales ne pourront pas être appliquées. Ainsi limitée, elle rendra les plus grands services, dans les cas de cancer du col propagé au vagin, à la vessie, aux ligaments larges et au rectum.

Or, dans ces conditions, les résultats qu'elle donne sont sensiblement les mêmes que dans l'amputation sus-vaginale du col pour cancer.