RESTAURATION DU COL DE L'UTÉRUS OU TRAGHÉLORRHAPHIE

Définition. — On donnne le nom de Trachélorrhaphie à la restauration autoplastique des déchirures latérales du col de l'utérus.

Synonymie. — Opération d'Emmet.

Historique. — Le traitement chirurgical de la déchirure du col remonte aux publications d'Emmet. Pour cet auteur, la plupart des métrites sont la conséquence de la déchirure du col. Le point essentiel de leur traitement doit donc être la guérison de la déchirure ou trachélorrhaphie.

Technique opératoire. — La malade sera préparée comme pour subir l'amputation du col. Deux écarteurs, deux pinces érignes, ciseaux droits et courbes, un bistouri à long manche et une aiguille courbe à suture seront suffisants.

A. Manuel opératoire classique. — La malade est endormie et placée dans la position sacrodorsale. Le col est découvert avec les écarteurs et saisi par la lèvre antérieure avec une pince érigne, près delà déchirure; une deuxième pince érigne est placée dans un point symétrique, sur la lèvre postérieure.

Avec les ciseaux courbes ou le bistouri on avive tout le rebord de la déchirure, en prenant soin d'enlever tout le tissu cicatriciel, surtout au niveau de l'angle.

L'avivement terminé, on passe un premier crin de Florence au niveau de l'angle, en ayant soin de prendre toute l'épaisseur du

Fig. 266. — Opération d'Emmet.

268 CHIRURGIK DE L'UTÉRUS.

col; on place ensuite deux ou trois autres crins de Florence, en se rapprochant de l'orifice externe [Fig. 266).

La trachélorrhaphie devra presque toujours être précéde'e d'un curettage.

On terminera l'opération en faisant un lavage antiseptique du vagin, et en pratiquant un tamponnement vaginal avec de la gaze iodoformée.

Si la de'chirure est bilatérale, on répétera l'opération de l'autre côté.

B. Procédés divers. — Procédé de Songer et Fritsch (1888). — Pour éviter l'atrésie du col, que l'on pourrait observer après l'opération^d'Emmet, ces auteurs procèdent de la façon suivante.

Ils avivent seulement l'angle de la déchirure par deux coups de ciseaux, puis ils pratiquent le dédoublement des deux lèvres de la déchirure, au moyen de deux incisions longitudinales qui partent de l'angle avivé et se terminent au museau de tanche. Chacune de ces incisions transforme donc chacune des lèvres en deux lambeaux qu'on écarte l'un de l'autre. Il suffit alors de suturer l'un à l'autre, par leur face avivée, les deux lambeaux externes.

Suites. — La trachélorrhaphie a été accusée de produire la stérilité et de compliquer le travail (?) (Murphy). Elle peut quelquefois amener l'atrésie du col, surtout si la déchirure est bilatérale.

Indications. — La trachélorrhaphie donne de moins bons résultats que l'amputation du col ; elle n'a donc pas d'indication précise.

Quelques auteurs la pratiquent encore dans les cas de mélrite chronique, sans ulcération du col (Pozzi).