EXTIRPATION DES CORPS FIBREUX PROÉMINANT DANS LE VAGIN OU POLYPES

Définition. — Les corps fibreux, qui proéminent dans le vagin^ viennent les uns, du col de l'utérus, les autres, du corps, après s'être pédicules et avoir franchi le col.

Dans les deux cas, leur base ou pédicule est facilement accessible.

Synonymie. — Ces fibromes, surtout quand ils sont pédicules, sont désignés habituellement sous le nom de Polypes.

Historique. — Lisfranc (1843) pratiqua leur ablation, en enlevant une tranche de tissu, ou en faisant l'évidement conoïde du fibrome; puis il terminait par Pénucléation, avec le doigt, des parties quirestaient. Dans les cas pédicules, on eut recours à la ligature du pédicule, au serre-nœud^ à Y anse galvano-caustique, à Yécraseur. Tous ces moyens, encore employés aujourd'hui, doivent être abandonnés, comme plus dangereux et moins rapides.

Technique opératoire. — La malade aura été préparée

Fig. 279. — Pince de Museux.

comme pour subir l'hystérectomie vaginale. On aura insisté particulièrement sur la désinfection du vagin, de la tumeur et du col, s'il est accessible.

2gO CHIRURGIE DE L'UTÉRUS.

Instruments. — On devra tenir prêts pour l'opération : deux écarteurs vaginaux, deux pinces de Museux à plusieurs dents [Fig. 279), des ciseauxcourbes et droits; on auraen outre, sousla main, les instruments nécessaires pour faire le curettage de l'utérus, le morcellement, ou même l'hystérectomie vaginale. Deux aides seront nécessaires.

A. Manuel opératoire classique. — La malade est anesthésiée et placée dans dans la position dorso-sacrée. Avec les écarteurs on découvre la tumeur; puis, avec le doigt, on cherche à se rendre compte de ses connexions avec le col, de la situation du pédicule, etc.

Trois cas peuvent se présenter.

i° Le fibrome est pédicule. — Dans ce cas, on applique surla partie saillante delà tumeur les deux pinces de Museux, avec lesquelles on imprime un mouvement de torsion à la tumeur. Pendant ce mouvement de torsion, l'index gauche ne quitte pas le pédicule. Avec les ciseaux courbessur le plat, dirigés versl'index gauche, on pratique une petite incision sur le pédicule, près de la tumeur. On fait un nouveau tour de torsion, puis une nouvelle section, toujours en se rendant compte du travail accompli, et ainsi de suite, jusqu'à ce que la tumeur soit complètement détachée.

20 Le fibrome est sessile sur le col. — On saisira la tumeur à droite et à gauche avec les pinces de Museux ; puis on pratiquera sur la face antérieure une incision qui pénétrera franchement dans la tumeur, et même qui la sectionnera complètement en deux moitiés. Les deux moitiés seront alors très facilement enucléées avec le doigt, aidé au besoin par les ciseaux. Il restera une plaie irrégulière, dont on excisera les parties saillantes, pour reconstituer le col au moyen de sutures.

3° Le fibrome est volumineux , occupe tout le vagin et empêche P accès du col ou du pédicule. — On devra d'emblée, et sans faire la moindre tentative d'extraction totale, pratiquer le morcellement de la tumeur, en se conformant aux préceptes donnés plus loin. Ce morcellement se fera méthodiquement, jusqu'au moment ou le doigt pourra trouver le pédicule ou l'insertion sur le col. On terminera l'opération, suivant le cas, comme précédemment.

B. Procédés divers. — i° Procédé de Simon. — Il saisit le fibrome et exerce de fortes tractions, puis, avec le bistouri, il pratique transversalement des incisions profondes sur la tumeur. Ces incisions doivent être superposées en escalier, de façon que par la traction, la

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tumeur s'allonge et devienne moins volumineuse. C'est l'allongement opératoire de la tumeur.

2° Procédé de Hégar (i 885). — Ce chirurgien arrive au même but que Simon, en pratiquant sur la tumeur des incisions spiroïdes n'intéressant que la coque, qui est la partie la plus résistante.

L'opération devra être suivie du curettage de l'utérus, dont la muqueuse sera soigneusement touchée avec une solution de chlorure de zinc au' 10e. On pratiquera ensuite le tamponnement de l'utérus avec une mèche de gaze iodoformée, puis le tamponnement du vagin. Ces tamponnements seront renouvelés le troisième et le sixième jour, puis supprimés le neuvième.

Suites. — Le seul accident à redouter estla perte de sang, chez des malades habituellement très affaiblies. Il faut donc agir vite. U infection est fréquente, les fibromes siégeant dans le vagin déterminant une suppuration souvent abondante. On devra donc se prémunir contre ce danger, en observant une antisepsie rigoureuse, en curettant et tamponnant l'utérus.

Indications. — Tout fibrome descendu dans le vagin doit être enlevé le plus vite possible. Il n'y a pas de contre-indication.