ENUGLÉATION TRANSCERVICALE DES CORPS FIBREUX SOUS-MUQUEUX

Définition. — Cette opération a pour but d'enlever, par une incision du col utérin, les fibromes qui font saillie dans la cavité de l'utérus.

Historique. — Proposée par Dupuytren et Velpeau, l'énucléalion fut pratiquée en 1840, par.Amussat. Velpeau la fit ensuite, puis Demarquay. Leur exemple fut suivi par un grand nombre, mais bientôt une réaction se fit, sous l'impulsion donnée par Nélaton, Jarjavay, Guyon. Elle continua à jouir d'une certaine vogue en Amérique, avec Atlee ; en Allemagne avec Langenbeck, Braun, Frankenhauser, Hégar, Martin, Gusserow, etc.

Technique opératoire. — La malade sera préparée comme pour subir l'hystérectomie vaginale, qui pourra devenir nécessaire au cours de l'opération.

Instruments. — Il faudra avoir à sa disposition, deux écarteurs, deux pinces à abaissement et morcellement {Fi g. 282), des ciseaux à morcellement droits et courbes, un bistouri à morcellement, deux pinces de Museux {Fi g. 281), une aiguille très courbe et une spatule montée sur un long manche. Enfin tous les instruments nécessaires pour le curettage et l'hystérectomie vaginale. Deux aides seront indispensables.

Fiff. 280. — Ënucléateur de Pozzi.

A. Manuel opératoire classique. — La malade est couchée dans la position delà taille. Un des aides abaisse l'utérus, en pressant sur son fond, au-dessus du pubis. Le col est alors découvert avec les écarteurs, puis saisi par sa lèvre antérieure avec une pince de