I. — Hystérectomie vaginale pour Annexites

Fi°; 336. — Hystérectomie vaginale. — i« Temps.— Exploration digitale de l'utérus, des annexes et de la cavité pelvienne (Doyen).

pie. 337. — Hystéiectomie vaginale. —2» Temps. — Ablation de l'utérus (Doyen).

HYSTERECTOMIE VAGINALE TOTALE,

en place jusqu'à la fin de l'opération. L'incision et la libération du col se font comme d'habitude, sans trop se préoccuper du cul-desac antérieur du péritoine, qui se trouvera ouvert lors de la section médiane antérieure. (Fig. 336). La vessie est protégée par une large valve [Fig. 33y). Le cul-de-sac postérieur serait toujours ouvert largement, s'il est possible, afin de pratiquer une exploration intra-péritonéale. On se rend compte alors, au moyen d'un hysté-

Fi". 33S. — Incision longitudinale médiane de la paroi antérieure du col (Doyen)

romètre,de la direction du col de l'utérus, et, au moyen d'une paire de ciseaux, on pratique l'incision médiane antérieure du col [Fig. 338). Les deux lèvres de l'incision sont saisies chacune avec une pince à abaissement, et l'organe est attiré en bas. L'incision médiane est continuée sur la face antérieure de l'utérus [Fig. 33g) et deux autres pinces à abaissement, placées sur chaque lèvre de l'incision, le plus haut possible, au-dessus des premières. Nouvelles tractions, nouvel abaissement, nouvelle incision, sur

Fig. 339. — Prolongement de la section médiane du corps de l'utérus et ouverture du cul-de-sac péritonéal antérieur. — Application des pinces à grifles sur les lèvres de la section utérine (Doyen).

Fig. 340. — Hystérectomie vaginale. — Coupe longitudinale antéro-postéricure (Doyen)

HYSTERECTOMIE VAGINALE TOTALE.

Fig. 341. — Hystérectomie vaginale. — L'utérus est à la vulve. — Extraction des annexes gauches (Doyen).

Fig. 342. — Hyste'rectomie vaginale. — Extraction consécutive d'une grosse poche tubaire (Doyen).

les bords de laquelle on replace les deux premières pinces à abaissement devenues inutiles. Le fond de l'utérus ne tarde pas alors à se

Fig. 343. — Pince de Doyen pour hyslérectomie vaginale (27 centimèlres).

Fi*. 341-. — Hystérectomie vaginale. — Application sur le ligament large gauche, de haut en bas, de la première pince à mors élastiques (Doyen).

dégager et l'organe est complètement extériorisé [Fig. 341 et 342). Passant alors l'index gauche en arrière du ligament large gauche, et de haut en bas, on place le long de l'utérus la longue pince de

HYSTÉRECTOMIE VAGINALE TOTALE. 33û,

Doyen {Fig. 343), dont les mors doivent dépasser la base des liga-

Fig. 345. — Hystérectomie vaginale terminée. — Aspect de la vulve après l'application des pinces à mors élastiques (Doyen).

ments larges. Cette pince est serrée à bloc et une deuxième pince moins forte, dite pince de sûreté, est placée en dehors de la première [Fig. 347).