CHAPITRE I

RÉDUCTION DE L'UTÉRUS GRAVIDE RÉTROFLÉCHI ET ENCLAVÉ APRÈS LAPAROTOMIE.

Définition. — Cette opération consiste à recourir à la laparotomie pour isoler, puis désenclaver, l'utérus gravide enclavé, lorsque les manœuvres de douceur ont échoué.

Historique. — Cette opération est de date récente. Préconisée par Marcel Baudouin dès 1890 (Thèse, p. 154), elle a été d'abord pratiquée au cours d'interventions abdominales, chez des femmes enceintes, quand l'utérus gravide avait été trouvé enclavé (H. Delagénière, 1892). Puis, l'opération a été faite de propos délibéré par Jacobs (1896).

Technique opératoire. — La malade est préparée comme pour subir une laparotomie; les mêmes instruments sont nécessaires.

A. Manuel opératoire type. — La malade est placée sur le plan incliné. Une petite incision sous-ombilicale de 7 à 8 centimètres est pratiquée sur la ligne médiane. Les anses d'intestin sont détachées de leurs adhérences pelviennes, s'il en existe, puis refoulées vers le diaphragme. Elle sont préservées par quelques compresses. L'utérus

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apparaît alors au fond du bassin, comme une tumeur arrondie, sessile. Il est violacé, fluctuant, masque parfois les annexes, que l'on trouve libres, au contraire, dans d'autres cas.

A gauche, en suivant le rectum avec l'index, on accrochera le fond de l'utérus, que Ton soulèvera doucement ; on insinuera successivement deux, trois et quatre doigts. Si la réduction ne se fait pas, on devra rechercher les annexes, les isoler, et se servir d'elles comme de point de repère, pour terminer la réduction.

B. Procédé de Jacobs (1896). — Il pratique une petite incision dans les parois abdominales, juste de quoi introduire deux doigts dans le péritoine. Avec ces deux doigts, on décolle les adhérences, qui maintiennent l'utérus en rétroversion, et on pratique la réduction.

L'auteur avait eu l'intention de pratiquer VHystéropexie, suivant l'avis donné par Marcel Baudouin dans sa thèse de 1890, pour s'opposer au retour des accidents ; mais, dans tous les cas qu'il a opérés (au nombre de 6), cette précaution fut jugée par lui inutile.

Suites. — La réduction, après laparotomie, de l'utérus gravide et rétroversé est une opération simple et qui paraît exempte de dangers. L' avortement peut se produire à la suite de cette réduction; mais cet accident ne paraît pas devoir être fréquent, aucun cas n'ayant été publié.

Indications. — L'opération peut être complémentaire d'une intervention abdominale, che\ une femme enceinte. Chaque fois que, dans ces conditions, on découvrira un utérus enclavé, on ne devra pas hésiter aie réduire.

Mais, la plupart du temps, les symptômes d'enclavement s'observent chez la femme enceinte et qui ne présente aucune lésion intraabdominale, de nature à faire recourir à la laparotomie. On devra alors recourir plusieurs fois aux méthodes de douceur, pour obtenir la réduction. Ce ne sera que dans les cas d'insuccès, et seulement quand il y aura menace d'avortement, qu'on devra recourir à la laparotomie.