OPÉRATION DE PORRO

Définition. — On donne ce nom à l'opération césarienne, complétée par l'amputation de l'utérus.

Historique. — L'histoire de l'opération de Porro se confond avec celle de l'opération césarienne. C'est pour remédier aux accidents d'hémorrhagie, et pour éviter sûrement l'infection du péritoine par la plaie utérine, que Porro proposa en 1876, de substituer l'amputation sus-vaginale de l'utérus à l'incision simple, suivie de suture. Les résultats de cette intervention nouvelle furent des plus encourageants, et en tous cas bien supérieurs à ceux de l'opération césarienne. Aussi l'opération de Porro, a-t-elle joui d'un moment de vogue. Les perfectionnements de la méthode aseptique, les travaux de Léopold et de Sànger, vinrent s'élever contre cet engouement, de sorte qu'aujourd'hui deux méthodes, présentant chacune leurs indications, sont à la disposition des chirurgiens.

Technique opératoire. — La malade sera préparée comme pour subir l'opération césarienne; les mêmes instruments et les mêmes aides seront nécessaires.

A. Manuel opératoire classique. — La malade sera placée surune table munie d'un plan incliné facultatif* L'opération sera commencée, comme s'il s'agissait de faire une opération césarienne. Cependant si l'opération de Porro est absolument décidée, avant l'ouverture du ventre, et si l'infection probable de la cavité utérine est la raison de cette décision (poche des eaux rompues, température élevée etc.), on devra faire l'incision plus élevée et plus longue. Cette incision devra mesurer 20 à 25 centimètres de long, de façon à permettre de sortir l'utérus gravide hors du ventre. Quand l'incision sera terminée, Fopérateur glissera les deux mains le long du fond de l'utérus, pendant que l'aide déprimera fortement les lèvres de la plaie de chaque côté; l'organe une fois sorti du ventre, sera renversé sur le pubis; on placera en arrière et sur les côtés des

compresses stériles, toutes repérées avec une pince. Pour éviter l'issue des intestins, on placera sur les lèvres de la plaie, pour la diminuer de longueur, un ou deux crins de Florence.

Ce n'est qu'alors qu'on procédera à l'ouverture de l'organe et à l'extraction du fœtus. L'aide prendra les plus grandes précautions pour empêcher l'écoulement dans le péritoine, et sur les compresses protectrices, du liquide contenu dans l'utérus. Pour cela il appliquera, de chaque côté de l'organe, les mains à plat sur la paroi abdominale, et cherchera à les maintenir au contact, absolument comme s'il voulait énucléer l'utérus.

Incision de l'utérus. — Cette incision se fera sur la ligne médiane. Elle commencera à 5 centimètres au-dessus de la vessie, et sera poursuivie jusque sur le fond de l'organe. Elle intéressera seulement la séreuse et les couches musculaires superficielles. Déposant alors le bistouri, le chirurgien dissociera rapidement avec le bout du doigt les plans musculaires profonds, et pénétrera dans l'œuf. Si le placenta se présente, il passera rapidement au travers et cherchera immédiatement à extraire l'enfant.

Extraction de V enfant. — Cette extraction sera toujours facile, en raison de l'étendue de la brèche utérine. Il sera inutile de s'occuper du placenta, qui disparaîtra avec l'utérus. On devra, au contraire s'occuper de suite de l'hémorrhagie, et on assurera l'hémostase définitive du futur moignon utérin.

Formation du pédicule. — L'aide, en comprimant latéralement l'utérus, aura presque toujours réussi à éviter une grande perte de sang. Si l'hémorrhagie avait été menaçante, on aurait eu recours, en temps voulu, à une ligature élastique provisoire. L'opérateur n'a donc'plus, à ce moment, à se préoccuper de l'hémorrhagie et il peut prendre son temps pour faire son pédicule. Ce temps de l'opération est simple et facile: c est un pédicule long. On calculera la longueur qu'on voudra lui donner, de façon à pouvoir le fixer sur la paroi, sans exercer de grandes tractions. A l'endroit choisi, on traversera le pédicule au moyen de deux broches en croix; puis on appliquera tout autour un fil de caoutchouc, que l'on fera passer alternativement au-dessus et au-dessous de chaque broche. Ce fil fera deux tours complets, et on aura soin de le tenir bien tendu pendant son application. Dès que les broches et le lien élastique seront appliqués, on sectionneral'utérus transversalement, à 2 centimètres audessus. Si les ovaires sont situés au-dessus du lien élastique, on les excisera simplement, en passant au-dessus du lien une anse de soie pour assurer l'hémostase du pédicule ovarien. S'ils sont au-dessous