I. — Aperçu historique

Nous avons étudié, à propos de l'empyème, les divers procédés utilisés pour évacuer le pus contenu dans la plèvre; mais cette évacuation du pus doit-elle toujours suffire? A la place de celui-ci va se produire un espace mort, déterminé par la rétraction du poumon et la rigidité de la paroi costale. Ajoutons à cela que, si la pleurésie purulente est ancienne, le poumon se trouve encapsulé par une coque résistante qui rendra presque impossible sa dilatation.

Or, on a constaté qu'il se faisait normalement, au niveau de ces vieilles pleurésies chroniques, un lent aplatissement de la paroi, qui tend à se rapprocher du poumon, à diminuer l'espace mort; d'où la pensée d'obtenir plus rapidement et plus complètement un résultat analogue, en désossant une partie de la paroi thoracique qui, dépourvue de son squelette, perdra sa rigidité et se déprimera plus aisément.

C'est en J879 qu'un article, paru dans la Revue de Médecine et de Chirurgie \ nous faisait

\. EstlandcT fd'FIelsingfors). Résection des côtes dans Vem-

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connaître en France, l'opéralion d'Esllander ; mais elle avait été pratiquée par lui en 1876 et publiée l'année suivante.

Depuis lors, on s'est aperçu qu'Estlander n'avait pas manqué de précurseurs. Dès 1839, Roser avait fait des résections costales dans un but analogue; dix ans plus tard, Simon (d'ïïeidelberg) renouvelait les mêmes tentatives, suivies de celles de Peytavy', de Schneider% de de Cérenville à Lausanne (1878-79).

Mais ce n'est pas seulement à l'étranger que furent les précurseurs d Estlander, et comme le dit PoUossonS c'est surtout en France, à la Faculté de Lyon, qu'a été proposée et régulièrement exécutée cette opération; c'est en 1875 que Gayet en émettait l'idée et que Letiévant la mettait en pratique. La môme année, Paulet* présentait, à ce sujet, un rapport à la Société de Chirurgie, et malgré le succès du chirurgien lyonnais, il n'acceptait cette intervention qu'avec de nombreuses réserves. Toutefois, à la suite de

pyème chronique. — Revue de Médecine et de Chirurgie, Paris, 1879; III, 158 et 885.

1. Peytavy. Zur Radicalopcration des Empijems. — Berl. klin. Wochens., 18-6, XIII, 262-265.

2. Schneider. Gangriin eines f/rossen Theils der linken Lun^e; Résection melirerer Rippen und der Clavicula; Heilung. — Arch. f. klin. Chir., Berlin, 1878, XXIII, 248-253, (1 pl.).

3. Pollosson. Un mot sur l'historique de l'opération dite d'Esllander. — Lyon médical, 1884, XLV, n» 8, 267 et n» 47,

4. Paulet. Rapport verbal à la Société de chirurgie. Sur une observàtion de M. Letiévant. Empyâme. Résection de deux côtes saines, tamponnement. — Bull, de la Soc. de cliir., 7 juillet 1875. — Tabard. Histor. de la résection des côtes et de ses tndications. Thèse de Paris, 1883.

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bien des discussions et voulant ménager un peu tout le monde, on a baptisé cette opération Gayet-Leliévant, dite d'Estlander.

Parmi les premiers chirurgiens l'ayant pratiquée en France, citons Weiss (de Nancy) en 1881, Poucet (de Lyon) en 1882, Bouilly (de Paris), la même année. En 1883, P. Berger présentait un rapport sur ce sujet à la Société de Chirurgie; il y publiait quatre cas inédits qui, en s'ajoutant à ceux déjà connus, portaient à 26 le nombre des interventions, dont 10 guérisons et 5 améliorations. Depuis, P. Michaux a publié un travail sur le même sujet dans la Gazette des Hôpitaux (1888). La même année, au Congrès français de Chirurgie, Le Fort, Duret, J. Bœckel, Ollier, Delorme, Trélat, Thiriar prenaient part à une longue discussion à propos de cette opération.

Mais déjà certains chirurgiens modifiaient le procédé primitif. Max Schede' proposait de réséquer la paroi dans toute son épaisseur et d'appliquer directement la face profonde delà peau à la plèvre pulmonaire (1881). J. Bœckel (1886) préconisait l'incision en croix et le raclage de la plèvre.

Nous étudierons tout à l'heure ces divers procédés, en même temps que ceux plus récents de Quénu (1891 J, de H. Delagénière (1894) et de Boiffinfl89S).

1. Wagner, bas Empyeme und seine Behandlunr/ . — In Voikmanns Sammlunr/ hlinische Vorlrœye, 1881, n» IqT, 1191.

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