II. — Opération d'Estlandeh

L'opération, dite d'Estlander, peut être divisée en quatre temps. Dans le premier, on incise les parties molles; dans le deuxième, on pratique ];i résection des côtes; le troisième est consacré au traitement de la plèvre, et le quatrième, au drainage et à la suture.

Anesthésie. — Mais tout d'abord se pose la question de l'anesthésie ; on l'a considérée comme dangereuse, vu l'état du poumon; c'est, en effet, une raison pour redoubler de précautions, mais l'anesthésie générale n'en est pas moins obligatoire.

Siège de l'opération. — Le malade est couché sur le côté sain, car c'est sur la région thoracique latérale qu'on va faire porter la résection ; or, quelles en seront les limites extrêmes? En haut, la troisième côte, en bas, la huitième. On est monté plus haut, il est vrai : Delorme a même réséqué la première côte, ce qui est d'ailleurs inutile; on peut descendre plus bas, comme IL Delagénière; mais ce sont alors des procédés spéciaux, qui s'éloignent de l'opération typique d'Estlander. Quant aux limites en avant et en arrière, rappelons que c'est entre les lignes axillaires antérieure et postérieure qu'il est préférable de pratiquer la résection; toutefois, on peut aller en avant et en arrière de ces lignes; on peut enlever jusqu'à 10 centimètres de la huitième côte.

OPÉRATION D'ESTLANDER

A ravant-ilcrnior Congi'ès de Chirurgie allemand, Kœiiig', disciilant le siège le plus favorable pour les résections costales, concluait en laveur des régions dorsale et sub-axillaire, cette dernière étant encore plus avantageuse que la précédente.

Tel n'était pas l'avis de Schede'-; pour lui,

FiG. 27. — Incision cutanée préconisée par Esllander au niveau de chaque côte pour réséquer un fragment do celle-ci.

FiG. 28. — Incision cutanée dans les 4= et 6' espaces permettant la résection des 4°, D", ù", 7° côtes.

la ligne uxillaire était préférable, alois que l'on faisait des résections tardives ; mais, si l'on opère de bonne heure, comme on a tendance à le faire

1. Kœnig. La tkoracoplaslie el le Irailemenl de l'empijème. (Discussion). — Congr. allem. de chir., lo avril 1898. — Semaine méd., Pari.s, 1898, XVIII, 188.