TRAITEMENT DE LA PLÈVRE

celte incision a surtout pour but de faciliter le refoulement de la paroi, auquel on aide en pratiquant une forte compression à ce niveau.

Procédé de Tillmanns. — Si nous comparons les ditferents traitements que les auteurs ont fait subir à la plèvre pariétale, nous voyons qu'elle

FiG. 42. — Procédé de Tillmanns.

Incision en ~ permettant de constituer deux lambeaux musculocutanés (1 et ij. Les cotes et la plèvre pariétale sous-jaoente sont réséquées, le poumon rétracté est mis à nu. Les deu.\ volets musculocatanés ^1 et 2; ne sont pas réunis mais servent à combler la cavité de la poche thoracique. L'espaco (3) compris entre les doux volets bourgeonne ou bien est recouvert par des greffes do Thicrsch.

était respectée par Estlander, que Schede et Kcen l'enlèvent avec les côtes et masquent la brèche ainsi faite avec les parties molles restant dans le lambeau..!. l>œckel ctaulres se contentcntde l'inciter, pour en nettoyer la face interne et avoir

THORACOPLASTIE

une aclion facile sur le poumon. Tillmanns', enfin, supprime comme Schede cette plèvre pariétale, mais, au lieu de tenter l'oblitération de la cavité pleurale par le lambeau superficiel il lai sse volontairement à découvert le poumon, afin que celui-ci soit accessible à un traitement local.

Dans l'audacieuse intervention qu'il pratiqua

FiG. 43. — Modifications au procédé de Tillmanns. 1, un seul lambeau museulo-cutané à attache antérieure (Ceci).

sur un tuberculeux, en 1888, Tillmanns réséqua les côtes, de la deuxième à la septième, enlevant en haut S centimètres de côte, et 12 centimètres en bas. Le poumon, qui n'était pas plus gros que

1. Tillmanns. Ueber aiisgedehnle Besec/ion der Tkora.vwandung mit dauernder Blossleqimg der Pleura tind Epidermisirung derselben [mil Vorslellung des Kranhen). — Verliandl. d. deulsc/i. Gesellsch. f. Chir., Berlin, 1890, XIX, 38-40.