ÉPOQUE POUR PRATIQUER L'OPÉRATION

Y. — De l'époque opportune pour pratiquer l'opération d'Estlander.

C'est une opinion ancienne, mais encore admise par lin grand nombre de chirurgiens, qu'il faut pratiquer tardivement l'opération de Letiévant-Estlander.

C'était l'opinion d'Estlander lui-môme, en 1879; pour lui, « plus la maladie est ancienne, mieux cela vaut ».

Ch. Monod ' ne disait-il pas : « Pour faire l'opération sans danger, il importe que Ja fistule soit déjà ancienne, afin que la plèvre ait eu le temps de s'épaissir par l'adjonction, à sa surface, de produits inflammatoires nouveaux. »

D'autres auteurs, pour retarder la thoracoplastie, invoquent les cas de vieilles fistules qui ont guéri sans interventions. Aussi, Homen = conseille-t-il de ne pas intervenir avant quatre mois; Bouilly voudrait qu'on attendit entre le quatrième et le huitième mois; de même le professeur P. Berger.

Dans une thèse récente, Grosclaude' indique un autre avantage de l'opération tardive : plus la pleurésie est ancienne, plus l'endartérite des

1. Monod (Ch.". Fistules pleurales; opération d'Estlander. — semaine médicale, Paris, 1" novembre 1883, III, 297.

2. Ilornen E.-A.;. J5i<; met/iode des Prof. Estlander, durch liippenresectionen chronische Fâlle von Empijem zu Behandeln — Archiv. fUr /clin. Chir., Berl., 1881, XXVI, 151-203

I pl. .

3. Groscîaude. L'hémorrar/ie au cours de l'opération d'Estlander-LeliévanL Thèse de Paris, 1896.

TIIORACOPLASTIE

vaisseaux est accentuée, moins les liémorragies sont à redouter, plus l'opération est facile. Quelque juste que soit cette remarque, l'hémorragie ne constitue pas une complication dont la crainte puisse jamais retarder la thoracoplaslie.

Il ne nous paraît pas plus utile d'attendre, coQime le voudrait Ch. Monod, pour faire l'opération sans danger, que la plèvre ait eu le temps de se doubler de produits inflammatoires nouveaux.

Nous dirons même que ces fausses membranes sont une des principales causes des trop nombreux insuccès de l'opération. Si, en effet, il s'agit de la plèvre pariétale, les fausses membranes qui s'y fixent sont capables d'empêcher son affaissement, même après l'ablation des côtes, et c'est en partie à cause d'elles, que Max Schede, J. Bœckel et d'autres ont cru devoir modifier l'opération primitive.

Si, d'autre part, on considère les fausses membranes développées sur la plèvre pulmonaire, leur rôle est plus funeste encore ; c'est à cause d'elles que le poumon, ratatiné sur son hile, se trouve dans l'impossibilité de reprendre son élasticité, de marcher à la rencontre delà paroi qu'on tend à rapprocher de lui.

L'adjonction des produits inflammatoires ne nous semble donc aucunement une raison d'attendre, mais bien au contraire une raison de précipiter l'opération.

Nous ne croyons pas davantage que les cas de fistules anciennes se fermant spontanément soient assez nombreux pour qu'on doive beaucoup compter sur cette heureuse terminaison. En