Ryerson Powler. Ablation des néo-membranes tapissant

DÉCORTICATION DU POUMUN

miers, au dire de llugh Fergiison', à l'avoir ulilisée, en pratiquant la ddcorlicalion pulmonaire, au cours d'interventions pour empyème.

En France, on considère que ce mérite revient à Delorme, qui depuis, s'est fait le défenseur de cette méthode-. Cet auteur a été frappé de la facilité parfois assez grande, avec laquelle le feuillet viscéral de la plèvre se détachait du poumon et cela alors que la pleurésie était ancienne ; or, la résistance de ce feuillet est la cause principale de la rétraction pulmonaire, ou du moins de son inextensibilité.

]N'e pourrait-on débarrasser le poumon de cette carapace résistante et lui rendre par cela même sa souplesse et son extensibilité

Procédé de Delorme. — C'est en mai 1892 que Delorme imagina cette intervention, à propos d'un malade présentant un abcès volumineux de la paroi thoracique gauche, abcès tuberculeux avec un diverlicule intra-thoracique aussi étendu que la poche extérieure. Après excision de la poche externe, on enlève un volet thoracique de 8 centimètres de longueur, sur 12 de

la paroi thoracique et le poumon dans une pleurésie pwulenle très ancienne. — Med. Record, xN'ew-York,. 30 octobre 1893, 838. E.xtrait in DuU. medic, Paris, 17 février 1894, VIII, 128.

1. Hugh Fergu soQ. Thoracoplasiy in America and viscéral pleuroiorny vjil/i report of a case. — Journ. of Americ. medic. Association, Chicago, 9 janv. 1897, XXYllI, ti6-62 (10 fig.).

2. Delorme. Contribution à la chirurgie de la poitrine. — VII« Congr. de Chir., Paris, 1893, 422. — Voir encore : Traitement desempy'emes chroniques parla décorlicution (J.u pomnon; indications; technique. — Congr. de Chir., 21 octobre 1896,

liO CHIRURGIE DE LA PLÈVRE l'ULMONAlRE

largeur. « Je pus alors, dit Delorme, aisément disséquer au bistouri et avec des ciseaux la paroi épaisse de plus de 1 centimètre, répondant à la plèvre pariétale, et la paroi de la poche qui, non moins épaisse, inextensible et fongueuse, recouvrait le poumon gauche et médiatement le péricarde dans une assez grande étendue. » Le volet rabattu fut réuni par des fils de soie au niveau des espaces intercostaux; la plaie guérit par première intention et les côtes étaient solides au bout d'un mois.

Delorme allait tenter une seconde fois cette opération dont le résultat avait été satisfaisant, lorsque le malade, porteur d'un empyème, succomba à une maladie intercurrente; mais, d'après lui, l'autopsie fut aussi concluante que l'eût été l'opération. Ayant appliqué sur le cadavre son procédé de volet thoracique, Delorme chercha à disséquer et abraser la fausse membrane pulmonaire. Cette dissection lui sembla d'abord si longue et si difficile qu'il n'aurait pu la pratiquer sur le vivant. Mais, dans un point où la fausse membrane avait été linéairement incisée, introduisant sous elle une sonde cannelée, il constata que la séparation en était facile et rapide. Avec l'index glissé entre la fausse membrane et le poumon, on décollait si bien celle-là qu'en quelques minutes on pouvait en libérer complètement la surface du poumon : celui-ci était sain, crépitant, extensible. Quant à la membrane dont la séparation avait été si facile, elle avait la résistance du cuir.

La première intervention sur un malade

DÉCORTICATION DU POUMON

atteint d'enipyème et traité sans succès par la pleurotomie, lut lue à l'Acade'mie do Médecine, le 23 janvier 1894, par Delorme

11 appliqua le procédé déjà décrit au Congrès de Chirurgie : après avoir mis à nu la plèvre viscérale par le curage, et l'avoir frottée au moyen de compresses, on l'incisa linéairement, puis on l'ébarba couche par couche avec les ciseaux. De quelques coups de sonde cannelée, bientôt remplacée par l'index, on dégagea la fausse membrane. Le poumon apparut sain ; une fois dépouillé de sa coque, « il se déplissa brusquement et, sous l'iniluence de très légères quintes de toux, il se gonfla et vint faire hernie au dehors de la paroi thoracique ». L'opération ne datait alors que de. quatre jours, et l'état du malade était satisfaisant; malheureusement, l'opéré mourut bientôt de tuberculose.

Delorme pratiqua une deuxième fois la môme opération chez un malade de Reynier ; nous avons déjà parlé de ce fait à propos des fistules pleurales et du pyo-pneumothorax. C'est pen- • dant la décortication qu'on découvrit la fistule pulmonaire et on y plaça deux points de suture. Le malade guérit de l'intervention, mais une fistule pleuro-cutanée persista.

P. Iieclus pratiqua lui aussi une décortication ; il eut un insuccès rapide (1893).

Au contraire, Lardy^ opérant un pyopneumo-

1. Delorme. Trailemenl des empyèmes chroniques. — Acad. de méd., Paris, 23 janvier 1894. — Semaine médicale, Paris, 189'». ?,(;.