Rapport d'Irnmerman (de Rdle) au Congrès méJ. de

TIIORACENTÈSE ET DRAINAGE PLEURAL

Sans (liscuLer ni ces cliifFres, ni les indications de la méthode, constatons qu'elle ne diffère pas beaucoup de celle de Piorry, de A. Verneuil, de Potain, qui y ajoutaient le lavage. L'adjonction d'une poire aspirante au tube qui plonge dans le bocal d'eau peut être commode pour amorcer le siphon, mais ne constitue pas une transformation

FiQ. 18. — Appareil de BUlau.

du procédé. La seule différence réside dans le but que se proposent les auteurs; les premiers y voient surtout la possibilité de vider complètement l'épanchement; les derniers espèrent de plus, qu'en déterminant une pression négative continue dans la plèvre, il ont cliance d'empè-

Vienne, lS-18 avril 1890. — Die Behandlung cler Empyeme. — Verhandl. d. Conçj. f. innere Med., Wiesb., 1890, IX, 19-10.

cher le poumon de se rétracter et de lui faire à nouveau remplir l'espace mort.

Appareils à double courant. — Nous arri-

ÏERRiER et Ueymo.nd. — Chir. do la plàvro. 2

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vons maintenant aux appareils permellant de faire, à l'aide d'une pompe, à la fois l'aspiration et le lavage. Ces appareils sont no.mbreux; celui de Yillemin (fig. 19) est un des plus connus'; celui de Thiénot* un des plus récents.

Ce dernier (fig. 20)se compose d'une aiguille à double courant, constituée par une aiguille injec-

FiG. 20. — Appareil à double courant de Thiénot.

trice qu'on glisse dans la canule du trocart, après en avoir retiré celui-ci. Le liquide entre dans la plèvre par l'aiguille injectrice ; il en sort par l'espace laissé entre celle-ci et la canule. L'appareil se compose encore de deux bouteilles : celle qui contient le liquide à injecter est en verre vert,

1. Villemin. Appareil pour le lavage de la plèvre. — Rev. des Inst. de Chir., Paris, 1896, 66-67 (1 fig.).

2. Thiénot. Des lavages de la plèvre par simple ponction. Thèse de Paris, 1896.

graduée et pouvant être stérilisée avec son contenu : elle plonge dans un bain-marie qui contient do l'eau à 39°. La seconde bouteille est destinée à recevoir le liquide aspiré. Une seule pompe, semblable à celle de l'appareil Potain, commande en même temps ces deux flacons ; elle est à la fois aspirante et foulante; à chaque coup du piston, elle chasse le liquide laveur en augmentant la pression du premier flacon et retire du liquide de la plèvre en diminuant la pression du second flacon.

Pour se servir de son appareil, Thiénot recommande de faire une piqûre de cocaïne et une incision cutanée de 1 centimètre. II introduit très obliquement le trocart, retire par aspiration une partie du liquide pleurétique ; puis, la décompression obtenue, il passe au lavage du reliquat pleurétique et, pour cela, ajuste dans la canule l'aiguille injectrice.

On met la pompe en mouvement et le liquide injecteur, dontse vide le premier flacon, doit être en quantité à peu près égale à celui du liquide aspiré, dont se remplit le deuxième flacon. ^S'il n'en est pas ainsi^ on retire momentanément Tajutage qui relie la pompe à l'un des deux flacons, suivant le cas.

Un barboteur contenant de l'acide phénique et que traverse l'air qu'on emmagasine dans le premier flacon, un thermomètre adapté à ce flacon, des manomètres donnant les pressions respectives de l'injection et de l'aspiration, une soupape de sûreté spéciale, tels sont les accessoires qui viennent trop compliquer l'appareil.

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Rickman Godlee ' parvient au môme résultai grâce à un dispositif qui a du moins sur le précédent l'avantage de la simplicité. Il pratique deux ponctions du thorax, plus ou moins éloignées l'une de l'autre suivant le cas ; l'une des aiguilles est mise en communication avec un vase rempli de liquide antiseptique, l'autre avec un appareil aspirateur dans lequel il fait le vide : le liquide antiseptique entre dans la plèvre, à mesure que le liquide pathologique en sort. La pression intra-pleurale reste ainsi relativement constante.