V. — Ponctions suivies d'injections

Si nous avons cru devoir confondre les méthodes de drainage et de lavage consécutifs à la ponction, ce n'est pas seulement parce que le procédé de chaque auteur tient souvent de ces deux méthodes, c'est parce que toutes deux se proposent un môme but : vider complètement la plèvre de son contenu pathologique, soit en assurant l'écoulement facile de ce contenu, soit en le chassant par un courant de liquide.

Tout différent est le but des auteurs qui n'ont pas cherché à vider complètement la plèvre, mais ont voulu laisser à son contact tel principe médicamenteux capable de la modifier heureusement : le liquide nouveau, ou bien remplace le liquide pathologique, ou bien se môle à lui; ce dernier sert alors de véhicule.

1. R. Godlee. On siirgery of Ihe thorax. — Drilish med. Journal, Lond., 15 oct. 1892, II, 829.

PONCTIONS SUIVIES D'INJECTIONS

Procédé d'Aran. — Aran ' faisait la ponction avec un trocart de Reybard; il y adaptait l'embouchure d'une seringue à hydrocèle pleine d'une solution iodée au tiers. L'auteur avait-il l'intention de vider ensuite complètement la plèvre ou d'y laisser une parlie de la solution iodée ? C'est en tout cas à ce dernier résultat qu'il aboutissait et les accidents d'iodisme qui se produisirent sont là pour le prouver.

Procédé de Baëtz. — Baëtz- pratique autant de ponctions qu'il juge nécessaire. Son trocart a la forme en Y que nous connaissons ; chacune des petites branches de l'Y communique par l'intermédiaire d'un tube en caoutchouc, avec un vase contenant une solution thymique à 1 p. 1000; l'un est au-dessus, l'autre au-dessous du niveau du siège de la ponction; on conçoit aisément comment on peut faire pénétrer dans la plèvre autant de liquide médicamenteux qu'on en retire de pathologique; vient-on à évacuer complètement celui-ci, on passe de la méthode de l'injection à celle du lavage.

L'appareil de Thiénot permet également de pratiquer des injections médicamenteuses sans vider la plèvre complètement.

1. Aran. De l'ulililé de V association des injections iodées à la thoracentèse, dans le Lraitemenl des épanchements purulenli consécutifs à la pleurésie aiguc et clivonicjue et de l'Iiijdropneurnolliorax. — Union médicale, Paris, 18o3, Xll, 38u; 391; iOl ; iOfi.

2. lîaëtz. Ue/jrr flefiandlnnf/ des Empijem ohne Incision nehst r.emerkungen ûber l'ieuritis ubcrkuiipt. — Uerl. Iclin. \Voc/t., 1!) janvier 1880, XVII, n» 3, 29-33.

THORACENTÈSE ET DRAINAGE PLEURAL

Procédé de Juhel-Rénoy et Sevestre. — Ceuxci ont appliqué J'injection intra-plcurale plus méthodiquement que les auteurs précédents, en ce sens qu'ils ont insisté sur le parti pris de ne pas vider complètement la plèvre. Le procédé est d'ailleurs analogue à celui de Juhel-Rénoy pour les kystes hydatiques du foie.

Procédé de Fernet. — Le procédé de Fernet • a été également employé par Bouchard, par Antony% Renaut de Lyon. Il varie suivant qu'on retire une certaine quantité de liquide pleural, ou suivant qu'on ne fait qu'ajouter à celui-ci un élément médicamenteux.

Dans le premier cas, ce procédé se confond avec celui de Juhel-Rénoy; dans le second, l'antiseptique devant être abandonné dans la plèvre, Fernet le choisit insoluble; il se sert volontiers du naphtol en solution hydralcoolique.

Naphlol-6 5 grammes

Alcool à 90° 33 —

Eau filtrée bouillie Q. S. pour

dOO c. c. de solution.

Fernet laisse dans la plèvre de 10 à lo grammes de la solution précédente.

Injections de chlorure de sodium. — Mara-

1. Fernet. Pleurésie purulente traitée par les injections inlra-pleurales antiseptiques. — Bull, et Mém. de la Soc. inéd. des /wp., Paris,. 2 mai 1890, 386, et 17 octobre 1890, 729.

2. Antony. Pleurésie purulente à pneumocoques. — Bull, et Mém. de la Soc. méd. des hôp., Paris, 13 juin 1890, 3. s., YII, 530.