INTERVENTIONS POUR PLAIES DU POUMON

mènes de suppuration qui peuvent se produire au niveau do rdpunchement sanguin, mais il ne vit pas d'autre cause à cette indammation que la quantité de sang épanché : « Si la quantité de sang épanché, dit-il, n'est pas très considérable, la sérosité exsudée est résorbée avant que les phénomènes de réaction inflammatoire ne se montrent, et le processus irritatif reste localisé autour du caillot qui s'enkyste.

« Si la quantité de liquide épanché est très grande, cette sérosité n'est pas résorbée lorsque l'inflammation se développe; elle s'altère alors et provoque des accidents. »

Cette opinion ne pourrait avoir cours aujourd'hui et, s'il est certain que la quantité de sang épanché peut augmenter les chances d'infection par ce fait même qu'elle se résorbe moins vite, il faut pour que cette infection se produise, que le contenu sanguin soit contaminé. Or, cette contamination paraît se faire par deux voies diff"érentes : par la plaie thoracique, ou par une bronche ouverte dans le foyer sanguin. Le premier mode d'infection doit être le plus rare : le plus souvent l'hématome pleural semble s'infecter par l'intermédiaire d'une bronche.

Nous avons été frappé pour notre part, tant au cours d'observations personnelles qu'en étudiant celles publiées, de ce que le plus souvent, l'infection des épanchements sanguins de la plèvre se produisait chez des malades ayant craché du sang après le traumatisme ; ceux qui ne présentent pas d'hémoptysies, dont le foyer

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sanguin n'entre par conséquent pas en communication avec les bronches, paraissent avoir moins de chance d'infection. C'est là un rapprochement qui peut présenter un certain intérêt, tant au point «le vue du pronostic qu'à celui du traitement.

Car le traitement des accidents infectieux de riiématome peut se diviser lui-môme en deux variétés : traitement de l'épanchement infecté et traitement préventif.

1° Traitement de V hématome infecté. — Une fois l'épanchement sanguin contaminé, devenu purulent, l'indication est de le traiter comme une pleurésie purulente.

Mais il est certains cas où il-est difficile de dire si l'épanchement est déjà contaminé ou ne l'est pas. On ne doit pas oublier, en effet, que Télévation de température peut être due à l'hémorragie, sans qu'il y ait contamination du foyer'. La température n'a pas, il est vrai, les mêmes caractères, mais il suffit qu'on puisse avoir quelques doutes, pour ne pas hésiter à faire une ponction, à retirer un peu de sang qu'on examine au microscope et qu'on cultive.

Si l'examen est positif, on évacue l'épanchement sanguin par une large ouverture et on prévient des accidents plus graves par un large drainage *.

1. Suite de la Discussion sui' les modificalioiis de la lemjidrnlure en cas d' liémorrarjies internes inlra-séi-euses. — Bulletin et Mémoire Soc. de chir., Paris, 4 décembre 1893, X.\.\(, 72.J.

2. Lejars. Conlnhulion à l'élude de l'inlervenlion larf/e dans

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2° Traitement pour prévenir l'infection de lliéiiintomc pleural. — Qiiual au IraitonicnL prévenlit", il a, lui aussi, une grande imporlance, el l'on peut s'étonner qu'il ne tienne aucune place dans les travaux récents.

L'indication de ce traitement peut se présenter dans deux conditions diiïérentes. Supposons d'abord le cas d'un épanchement sanguin localisé, qui s'est constitué à la suite d'une plaie pénétrante, épanchement qui ne présente aucun caractère inflammatoire; doit-on pour cela le laisser et attendre qu'il se résorbe, ou bien doit-on, à partir du moment où l'on n'a plus à craindre une nouvelle hémorragie pulmonaire, évacuer le foyer pleural? Beaucoup de chirurgiens ne veulent pas qu'on touche à l'épanchement; il nous semble toutefois inutile, même dangereux, d'abandonner à lui-même un foyer qui, tout en étant encore aseptique, peut dans l'avenir, s'infecter et suppurer. Aussi croyonsnous prudent d'évacuer ce foyer, en se contentant, du reste, d'une simple ponction, si le sang n'est pas coagulé.

Mais il est peut-être des circonstances oii la crainte de l'infection pourra déterminer une intervention plus énergique et plus précoce. Tel est le cas où le malade présente d'abondantes hémoptysies, en même temps que la plèvre se remplit d'air et de sang; par ce fait que l'hématome communique avec les bronches, on doit

les plaies de poitrine par armes à feu. — Congr. de Chir., Paris, 20 octobre 1897r(Proc.-verb.), 360-362.