C.ANGUÈNE PULMONAIRE
derniers cas, souvent lâches et insuffisantes. Dans 6 cas seulement, la plèvre était libre : or il est intéressant de constater ce qui advint dans ces derniers cas que voici :
Le malade de Gairdner et Mac Leod ' portait une caverne gangreneuse du lobe inférieUfr gauche, consécutive à un corps étranger. Les feuillets pleuraux n'étant pas adhérents, on ne les sutura pas, et d'autre part, on ne pratiqua pas de résection costale, qui eût permis de drainer largement la plèvre. On se contenta d'inciser et de drainer le foyer pulmonaire : une pleurésie purulente suivit, et le malade mourut quelques jours après.
Lo malade de Tuffier ^ souffrait d'une gangrène aiguë, consécutive à une pleuro-pneumonie aiguië datant de quarante-cinq jours. On avait fait dans le 6^ espace, une incision sans résection costale. En l'absence d'adhérence, il survint un pneumothorax complet et une rétraction du poumon qui rendit impossible l'ouverture du foyer. On se contenta de drainer la plèvre.
Krause % dans un cas de gangrène de la base gauche, avant d'ouvrir la plèvre, réséqua 12 centimètres des 9" et 10" côtes : les adhérences
1. Gairdner et Mac Leod. Drainage of pulmonary cavities [Imiter.. — Glaseov) palh. and clin. Soc, 1S8S; in Dril. med. Jowm., 188o, I, 86i.
2. Tuffier. Ganf/rène pubnonaire mëtapnevmoniqiie. Tho7-acolornie el pfeurolomie. Impossibilité de lroiivi:r te foyer morbide. — liull. Soc. dechir., Paris, 1895, XXI, 763, Obs. l.
3. Krause. Ueber operalive Behandlung iler Liin(jenganqrân, namentlich bei fjegunder Pleura. — Berl. Idin. Woch., IS'JS,
LA PNEUMOTOMIE
manquaient au niveau du siège de l'inlervejition, mais elles devaient exister plus bas, car le lobe inférieur resta collé au tborax. On pratiqua un tamponnement à la gaze iodoformée cl, cinq jours après, les adhérences étaient suffisantes.
Qilhler*, avant d'ouvrir la plèvre non adhérente, avait réséqué un fragment de la 7" cote; néanmoins, le pneumothorax (jui survint, le contraignit à abandonner l'opération. On draina la plèvre; le pneumothorax se résorba en quelques jours, et, lorsqu'on intervint à nouveau, quatre semaines plus tard, les adhérences étaient constituées.
Pochât', constatant l'absence d'adhérences, appliqua de la pâte de chlorure de zinc : il lit deux interventions à plusieurs semaines d'intervalle; le malade mourut deux jours après la seconde.
Ces observations font ressortir la nécessité de la résection costale : si, en etîet, on s'est contenté d'une incision intercostale, et que les feuillets pleuraux ne se trouvent pas accolés, de deux choses l'une : ou bien l'opération ne peut être continuée, parce que le poumon se rétracte et ne peut être saisi par l'étroite ouverture, ou bien l'incision pulmonaire est possible et l'on court tous les risques d'une pleurésie purulente.
1. OEhler (R.). Kasuist. beitv. z. Luiu/enchiriirr/ie. — Muiichen. med. VVoch., 1891, XVllI, 123.
2. Pochât (E.). Eiji Beilr. z. palhol. u. operaliven Behandlung V. Lungenabscessen. Inaug. dissert., Kiel, 1894.
