I.A PNECMOTOMIIÎ
house'; mais il suffit, entre, autres- raisons, de considérer le contenu d'un foyer de gangrène pour s'étonner qu'on puisse espérer le vider par une ponction.
Quant aux tentatives pour modifier les tissus au moyen d'injections interstitielles, elles ont été faites depuis bien longtemps par W. Koch ; plus récemment FracnkeP essayait, sans grand succès, des injections iodées et phéniquées au moyen de ponctions capillaires; dernièrement, Hewelke^ employait la solution alcoolique de thymol.
La pneumotomie, telle est la seule intervention chirurgicale qui mérite actuellement d'être proposée contre la gangrène pulmonaire.
Procédés opératoires. — Alors môme que le diagnostic de la gangrène pulmonaire est facile, le diagnostic du siège peut rester difficile; les observations diverses prouvent assez combien d'erreurs ont été commises à cet égard.
Pour préciser le siège de la lésion, nombre d'opérateurs ont eu recours aux ponctiom; celles-ci peuvent induire facilement en erreur : la caverne gangreneuse peut être vide; son con-
very. — Eo>j. med. and chir. Soc, Lond., 27 mai, 1884 ; Bril. med. Journ., Lond., 1884, I, 1045.
1. Brookhouse. Pneumony foUowed bij ahscess of lum/ ; Irealedby tapping and drainage; dealh.— The Lancet. Lond.. 1886, I, l'iM.
2. Fraenkel, ExperimentelleUnlersuchmg ûber den Einfluss von Injectionen medicamenloser subslanzen in dus Lungenwebe. — DeuLsche med. Wochens., Berl., 1882, YIII, 51-54.
3. Ilewelke, Beilrag zur Behandlung von Lungengangrdit. — Munchen. méd. Woch., 1891, XXXVUI, 261.
GANGRÈiNE PULMONAIRE
tenu peut ne pas s'engager dans le trocarl; celui-ci peut ramener le liquide d'un petit foyer indépendant de la grande poche qu'on se propose d'ouvrir. Ces ponctions, enfin, ne sont pas sans danger, alors surtout qu'on les pratique plusieurs jours avant la pneumotomie ; en revanche, elles sont innocentes et parfois fort utiles lorsqu'elles sont ])ratiquées au coui's de l'intervention et que le trocart ne fait que chercher la voie que va immédiatement suivre le histouri.
La large résection costale doit toujours être pratiquée ; elle facilite la recherche directe du foyer, en étendant le champ opératoire; de plus, elle rend possible la large incision de la poche, l'extraction des tissus sphacélés et le drainage au point déclive. Enfin, le désossement du thorax au niveau de la caverne permettra à celle-ci de se combler plus facilement.
Les afMeVe?zce5 existent le plus souvent, comme nous l'avons vu; même en leur absence, il faut rejeter toute opération en plusieurs temps. Si la plèvre était le siège d'un épanchement purulent consécutif à la gangrène pulmonaire, on agrandirait l'ouverture faisant communiquer la cavité du poumon et la séreuse, et on drainerait la première par l'intermédiaire de la seconde.
Si la séreuse est saine à ce niveau, la suture des feuillets, faite à distance du tissu sphacélé, en plein tissu sain, paraît de toute prudence avant (le continuer l'intervention; mais, si la séreuse est ouverte et qu'un pneumothorax se produise, il semble tout indiqué de saisir le poumon avant sa rétraction complète et de l'amener dans la
