ABCÈS DU POUMON
ment pour rinsttmt que la plupart des le'sions avec lesquelles l'erreur est fréquente, sont ellesmêmes justiciables d'un traitement analogue.
Il est même bien probable qu'un grand nombre d'alTeclions baptisées abcès du poumon, étaient, en réalité, des pleurésies inlerlobaires : on ne peut cependant que se féliciter d'être intervenu pour elles. C'est là ce qui peut autoriser à faire une incision exploratrice, si le diagnostic reste indécis.
D'une façon générale, on fait courir plus de danger au malade, en négligeant d'intervenir pour un abcès qu'en intervenant, alors qu'il s'agit d une autre lésion.
Morillon, dans sa thèse, a réuni 42 pneumotomies pour abcès, dont 2o guérisons, 5 améliorations, 12 morts; peut-être le diagnostic d'abcès doit-il rester douteux pour quelques-unes d'entre elles; les résultats n'en restent pas moins très encourageants, et l'étude des observations démontre que le plus grand nombre des insuccès sont dus à ce qu'on n'est pas intervenu assez tôt.
Aussi ne saurions-nous trop insister sur la nécessité d'opérer vite.
Manuel opératoire. — C'est à cause de l'utilité qu'il y a de ne pas attendre, que nous repoussons, dans le cas d'abcès plus que dans tout autre, les procédés tels que ceux de Quincke, ayant pour but d'établir des adhérences pleurales par l'emploi prolongé des caustiques.
Une ponction exploratrice permettra parfois de préciser le diagnostic et le siège de la lésion.
LA PNEUMOTOMIE
Mieux vaudra parfois avoir recours à une pleurolomie exploratrice, qui constituera le premier temps de l'opération. Quand le diagnostic se trouve confirmé, si des adhérences pleurales n'existent pas au niveau du loyer, on protégera la plèvre par des sutures à arrière-points.
Le tissu pulmonaire sera sectionné avec le bistouri, s'il est induré, sclérosé, non hémorragique ; avec le thermo-cautère, dans le cas contraire.
Tout lavage sera proscrit, surtout lorsque dans le cours de la maladie, est survenue une vomique pouvant faire supposer l'existence d'une communication avec les bronches.
VI, — Kystes hydatiques du poumon.
Avantages de la pneumotomie sur les autres procédés. — Tous les auteurs ne reconnaissent pas encore que la pneumotomie soit le traitement de choix du kyste hydatique, et, sans parler de ceux qui, comme l'a ditLetulie', croient que, « vu la fréquence de la rupture des hydatides dans les bronches, l'indication d'un traitement actif chirurgical se présente rarement », il est encore un grand nombre de cliniciens disposés à traiter le kyste hydatique du poumon par ponction, suivie ou non d'injection modificatrice.
A. Du DANGER DE LA PONCTION. — Pcut-être scraiton moins disposé à essayer de cette méthode, si
1. Letulle. Dict. de Mécl. elcie Chir. de JaccoiiJ, article Poumons [Hijdalides), Paris, 1889, XXIX, 473-XXV-XLiX.
KYSTES IIYDATIQUES DU POUMON
on connaissait mieux les résulUUs qu'elle a fournis jusqu'à présent. Sans parler de statisliques comme celle de Cari MaydP, où IG cas opérés par ponction ont fourni 11 morts, il sulfit de lire les observations de Bristowe-, de Walis, de Cornil et Gibier % de Duguet*, de Mackensie " et bien d'autres, pour être effrayé par la mort soudaine qui peut suivre la ponction la plus innocente en apparence.
1° .1/0/7 par asphyxie. — La disposition anatomique du kyste ne suffit-elle pas à nous expliquer ces accidents? Ce kyste est entouré d'une cavité péri-kystique plus ou moins large; celle-ci, dans laquelle s'ouvrent généralement d'assez grosses bronches , n'est séparée du liquide kystique que par la membrane propre, mince et friable; cette dernière résiste par ce fait môme qu'elle reste uniformément tendue et ne subit pas de secousses. Mais, supposons une ponction dans ce kyste : il se vide en partie, et son enve-
1. Cari Maydl (C). Ueber Echinococcus der Pleura und die ihr vortausclienden Localisationen der Echinohok/,-en/crankheil, Wien, 1891; cité dans la thèse de Behr : Du kysle hydaliquo du poumon, Paris, 1895, 88,
2. Bristowe. Fatal exploralory punclure of pnlmonanj hijdalid. — Clin. Society of London, 12déc. 1890; in The Lancet, I.ondon, 20 décembre 1890, 11, 1329.
.3. Cornil et Gibier. Kysle hydatique du poumon. — Bull. >oc. anal.. Paris, 12 octobre 1883, LVlll, 371-374.
4. Duguet. Kyste hydatique du poumon yauche. Tuberculose pulmonaire. Obs. recueillie par Leroy. Thi;.se de Behr, 136, loc. cil.
",. .Mackensie 'H.-W.). A case of hydalid of luny which proved fatal by rupture into a bronclius ni ne hoiirs a fier Ireatment by aspiration. — Tr. clin. Soc, Lond., 1881-2, XXV, 2i;>220: i^emaine médicale, Paris, 1892, Xli, 138.
LA PNEUMOTOMIE
loppe, devenue flasque, bat les parois de l'espace péri-kyslique à chaque inspiration : ce va-elvicnl, joint à la petite déchirure qu'a faite et que tend à agrandir le Irocart, ne sont-ils pas suffisants pour qu'une large rupture puisse se produire? Le liquide kystique inonde alors l'espace enveloppant, puis l'arbre trachéo-bronchique : le malade rend par la bouche des flots de liquide kystique, quelquefois des hydalides ; il étoufle, se cyanose, et peut mourir en quelques instants. Tel est, sans grandes modifications, le résumé do la plupart des observations que nous citions.
2° Infection: la -ponction ne peut être aseptique. — Mais ce n'est pas là le seul inconvénient du traitement par ponction du kyste hydatique pulmonaire : à côté du danger immédiat, la ponction peut déterminer un accident moins brusque, mais souvent très grave : l'infection du kyste.
On sait que celui-ci peut rester longtemps aseptique, surtout pendant que les hydatides sont vivantes. Mais, si le kyste lui-même est aseptique, il n'en est pas de même de la cavité péri-kystique. Celle-ci se trouve limitée en dedans par la membrane propre, en dehors par la membrane adventice accolée aux éléments pulmonaires, les tassant à tel point que les bronches voisines s'ulcèrent et s'ouvrent dans la cavité : c'est un point connu depuis longtemps, mais sur lequel Behr ' a insisté avec raison dans sa thèse.
L'ouverture des bronches dans cette cavité enveloppante suffit à expliquer pourquoi elle est
