TUBERCULOSE

firmer l'opération, et c'est là ce qui nous intéresse au point de vue des indications.

Le 2 juillet 1891, Tuffier pratique l'opération : il fait une incision dans le 2" espace, aboutissant à 2 centimètres du sternum, c'est-à-dire au niveau de la mammaire interne. Le grand pectoral et les deux intercostaux étant incisés et réclincs, on voit à travers la plèvre les aréoles pulmonaires. C'est alors que commence le décollement laborieux de la plèvre pariétale. « Après quoi, dit Tuffier, passant mon doigt derrière le sommet du poumon, j'ai pris l'organe avec une pince spéciale qui ménage la friabilité du tissu, et je l'ai amené en dehors, déchirant ainsi la plèvre pariétale qui faisait collerette autour du poumon. 11 n'y avait pas trace d'adhérences entre les deux feuillets de la séreuse. » On put alors faire à loisir l'examen de la lésion pulmonaire; l'induration pulmonaire est ferme au centre, légèrement granuleuse à la périphérie, le tout présentant le volume d'une noisette. Au-dessous de la pince, on passe un fil de soie plate, qui permet de faire une ligature en chaîne dépassant de 5 centimètres la zone infiltrée. Ce pédicule est ensuite fixé au périoste de la face interne de la 2° côte « en le suturant bien exactement, de façon à ne pas avoir de pneumothorax ». Les muscles intercostaux et le grand pectoral furent ensuite affrontés au catgut, sur trois plans. L'opération dura vingt-cinq minutes.

L'opéré guérit rapidement, et Tuffier le présentait au Congrès de Chirurgie en 1 89o ' , en insis-

i. Tuffier. l'KSP.clion du sommet du poumon droit pour luberculoae pulmonaire. Présentation du malade quatre ans et deux

LA PNEUMECTOMIE

tant, à propos du manuel opératoire, sur lanéccssilé de décoller largcmentla plèvre pariétale pour constituer un pneumothorax exlra-plcural^ qui accole les feuillets pleuraux et évite l'entrée de l'air.

C'est une méthode bien diiïérente qu'employa Lawson', deux ans plus tard, chez un malade de trente-quatre ans, présentant une induration tuberculeuse du sommet droit. On fait une incision partant du sternum et suivant la 2" côte que l'on résèque. On ponctionne la séreuse et l'opérateur pousse lentement dans la cavité pleurale de l'air stérilisé, de façon à provoquer le collapsus du poumon; cette manœuvre n'amène ni dyspnée, ni cyanose. La plèvre est ouverte; on détache les adhérences et on fait sortir par la plaie le sommet du poumon droit. On le traverse à sa partie supérieure par deux aiguilles et l'on résèque la partie malade. Puis, le poumon est refoulé dans la cavité thoracique; la plaie est fermée sans drainage. L'opération avait eu lieu le 14 février et Lawson affirme que le malade pouvait être considéré comme guéri trois mois après; toutefois, lorsqu'il publia l'observation le 3 juin, il subsistait une fistule donnant chaque jour quelques grammes de pus.

Au Congrès de Chirurgie de 1893-, Doyen nous a appris que, lui aussi, avait pratiqué la résection

mois après l'opération. — Congr. de Chir., Paris, 22 octobre 189y (Proc.-verb.), 87.

1. Lawson (D.). A case of pneumectomy. — Brilish med. Journ., London, 3 juin J893, I, ■il.j2-."i4.