TUBERCULOSE

d'uwQ parlie d'un lobe pulmonaire, chez un enfant lie dix ans, pour une lésion tuberculeuse; la guérison suivit l'opération, mais l'auleur ne donne aucun détail sur sa technique.

Les deux interventions citéeç suffisent, d'ailleurs, à montrer combien on peut faire varier le manuel opératoire dans ces résections du sommet du poumon : Lawson résèque la 2" côte ; Tutfier se contente d'inciser le 2° espace intercostal. L'un attire facilement le poumon par la brèche qu'il a faite; l'autre, pour faire passer le sommet du poumon par l'étroit espace qu'il ne veut pas élargir, crée un pneumothorax extra-pleural qui, agissant comme un pneumothorax vrai, permet au poumon de se rétracter, mais dans la seule région correspondant au décollement, c'est-àdire au sommet de l'organe, qui se trouve ainsi réduit de volume et affaissé dans une certaine mesure.

Pour éviter la violente dyspnée d'un pneumothorax opératoire trop brusque, chacun des deux chirurgiens s'adresse encore à des procédés différents : Lawson détermine d'avance le collapsus du poumon, en faisant de prime abord entrer lentement l'air dans la plèvre; Tuffier préfère se confier au décollement de la plèvre. 11 est vrai que cette plèvre se déchirera an moment oii on amènera le poumon à travers l'espace intercostal ; « mais comme elle est plus ou moins flottante, elle s'applique sur le poumon; elle empêche et limite la pénétration de l'air dans la plèvre » ? Enfin, il n'est pas jusqu'à la suture pulmonaire pour laquelle un des opérateurs pré-

LA PNEL'MECTOMII-

fèrela ligature en chaîne, rautrc, le procédé des aiguilles on croix.

Constalons ces diflerenles manières sans discuter la valeur de chacune, d'aulant plus que dans l'opdralion qui nous occupe, ce qui conslilue la queslion la plus intéressante pour l'instant, c'est son opportunité.

Indications. — Quel est, en efTct, l'avenir réservé à la pneumectomie pour tuberculose ? Certes, le résultat obtenu par ïuffier paraît très encourageant ; mais, comme nous avons tenu à le faire remarquer, il s'agissait d'un malade ne présentant qu'une lésion du premier degré, bien localisée au sommet d'un seul poumon. C'est, d'ailleurs, à des cas analogues que semble devoir être restreinte la pneumectomie. Car, pourquoi enlèverait- on un fragment de tissu malade, si on devait en laisser dix fois autant dans le reste du poumon ?

Mais il faut bien reconnaître que cette tuberculose du premier degré^ bien localisée à une région pulmonaire, est celle qui a le plus de chance de guérir sans intervention, et les autopsies faites chaque jour suffisent à démontrer combien grand est le nombre des tubercules pulmonaires spontanément guéris. Ce qui revient à dire que la pneumectomie ne paraît indiquée que dans les cas oii la tuberculose a chance de guérir sans elle.

A côté de la tuberculose, on peut placer ïac/inojnycose pulmonaire^ rare à coup sûr, mais dont les indications opératoires paraissent plus précises : Karewski, pour un cas de ce genre, a

NÉOPLASMES

réséqué cinq côtes et enlevé une grande partie du ponmon; son malade était en' voie de guérison lors do sa communication '.