TRAITEMENT DE LA PLÈVRE

. cette incision a surtout pour but de faciliter le refoulement de la paroi, auquel on aide en pratiquant une forte compression h ce niveau.

Procédé de Tillmanns. — Si nous comparons les dilTérenis traitements que les auteurs ont fait subir à la plèvre pariétale, nous voyons qu'elle

deux voleta bouc-

était respectée par Estlander, que Schedc et Keen l'enlèvent avec les côtes et masquent la brèche ainsi faite avecles parties molles restant dans le lambeau. J. lîœckel et autres se contentent de l'inciseï', pour en nettoyer la face interne et avoir

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im(! aclion facile sur le poumon. Tillmanns', enfin, supprime comme Schetle celte plèvre pariétale, mais, au lieu Je leuter l'oblitéralion de la cavité pleurale par le lambeau superficiel, il laisse volontairement à découvert le poumon, afin que celui-ci soit accessible à un traîleraent local .

Dans l'audacieuse intervention qu'il pratiqij^

sur un tuberculeux, en 1888, Tillu les côles, de la deuxième à la septième, enlevant en haut 5 centimètres de cûle, et 12 centimètres en bas. Le poumon, qui n'était pas plus gros que

I, TillmannB. L'eher avsgedelmte Reneclion der Tkoraxwaiidvi'n mit douerniler Dlos-ileaiing der l'ieiiyn iind Epideitni- Kiruiig dei'neiben „m!l VomUUunq du Ki-ankrn). — Verhandl, ■I. i/eiiisch. Gesellscli. f. Chii:, Berlin, ISSU, XIX, 38-ii

le poing, fut recouvert en partie seulement par le lambeau cutané ; la plèvre, une fois grattée, fut bourriîe de gaze iodoformée. Un mois plus lard, on épidermisait à la Thiersch la partie du poumon non recouverte par le lambeau, et deux mois après l'opération, le malade sortait de l'hôpital. Tillmanns, qui a revu le malade bien poitant deux ans plus lard, conclut de son observation qu'on pourrait, en cas de tuberculose unilatérale, pratiquer la résection du poumon.

Bajardi' a fait une opération analogue à celle de Tillmanns, en se servant d'une incision en Œ, dont les deux lambeaux n'étaient pas réunis ; son malade guérit.

Ceci' rapporte S cas semblables; il préconise, soit le lambeau en B, dont la branche verticale correspond à la courbure postérieure des côtes, soit un grand volet en n, à convexité postérieure, à atlacbe antérieure.

Drainage et suture. — Le quatrième temps de l'opération consistera à drainer et faire la suture. Mieux vaut se servir d'un drain volumineux; on aura soin de le placer au point le plus déclive, dans la ligne axillaire, vers le bord spinal de l'omoplate : cette déclivité du drain est chose importante; nous verrons tout à l'heure comment le procédé de II. Delagéniêre permet plus

1. Bajardi. Metodo per vaste per empiema {Discussion). — iema:., Torino, 1894, IV, 293,

a. Ceci. Metodù per vagle resezione àella parele foracica peiempiema. — Alli deiV Xl^ Congr. med. in/ernas., Torino,

lasi, IV, ays.

sftreinenL encore de pratiquer le drainage du culde-sac pleural; enfin, n'oublions pas de fixer le drain, pour éviter sa chute dans la plèvre.

C'est avec soin que, pour terminer, on fera la suture du lambeau, car ce lambeau est mal nourri, et l'on doit augmenter, autant que faire ae peut, ses chances de bonne et de prompte réunion. C'est la mÔme raison qui nous fait préférer encore, pour cette opération, l'asepsie à l'anlisepsio.