IX. — Ohébatiûn de BoiFFIN

Voici le principe d'une méthode appliquée une seule fois sur le vivant par Boiflin ; depuis sa tenlalive, l'opération a été longuement étudiée sur le cadavre par un de ses élèves, J, Gourdet'. Le procédé de Boiffin est tout différent de celui qui précède ; avec lui, nous en revenons à la recherche du meilleur moyen pour supprimer ou diminuer autant que possible l'espace mort, en agissant sur la paroi externe de celui-ci.

But de l'opération. — L'opération d'Esllander ne permet rallaissementquc d'une partie insuffisante de la paroi thoracique. Celle de Quénu est, à ce point de vue, bien préférable, mais cependant ne permet pas un affaissement assez étendu ; elle laisse dans la gouttière vertébrale, en arrière du moignon pulmonaire, entre lui et la paroi postérieure, un espace mort que rien ne vient modifier. Ne pourrait-on agir plus largement encore, et permettre à l'ensemble de la paroi, aux côtes dans toute leur longueur, de se rapprocher de la ligne médiane? Tour arriver à ce résultat, on pourrait en avant, se servir de la flexibilité des cartilages costaux ; mais en arrière, il faudrait faire porter la résection sur la partie de la côte la plus voisine de la colonne vertébrale ; or, à ce niveau, l'épaisseur de la couche

I J. Gourdet. Tharacoplastie postérieure. Êlade sur l'aplaiisfi-menl comp/tié -lu thorax pa<- différents procédés dt riaeolilale. ïlièse do Paria, 18Gj. "^

OPÉRATION DE BOIFFIN

musculaire, la situation du scapulum ne sontelles pas des impossibilités à la résection? L'unique opération pratiquée par Boiffin, et les expériences cadavériques de J. Gourdet, tendraient à nous montrer cette intervention comme moins difficile qu'on serait d'abord tenté de le croire.

FiG. 51. — Résultat de l'opération de Boifân (d'après Gourdet).

A, coupo horizontale d'un thorax normal; 1, segment (ab) de 6 à 7 centimètres de longueur immédiatement en dehors de 1 articulation transvorso-costale (a) : un segment semblable est enlevé sur chaque côte de la 3« à la 11« inclusivement. — B, ab, suture des sections osseuses maintenant le segmentVantéro-latéral bc, dans sa nouvelle situation. — G, contour du thorax d'un sujet normal. — D, contour du môme thorax après l'opération de Boiffin.

Manuel opératoire. — En voici, au reste, le manuel opératoire. On mène une incision verticale de la 6° côte à la 12®, à 3 centimètres en dehors des apophyses transverses; l'omoplate s'écarte facilement et dégage le champ opéra-

118 THORACOPLASTiE

loire. Les plans musculaires qu'on découvre dans cette région, sont plus minces el moins encombrants qu'un peu plus en dehors ; rapidement, on tombe sur les divisions du sacrolombaire, facilement détachées de bas en haut. L'extrémité postérieure de la côte est alors k nu : on la dépouille de son périoste, et, par le procédé du professeur P. Berger, on en résèque un segment d'une longueur de moins de 7 centimètres {a b, lig. 51). L'extrémité externe de ce fragment correspond à 6 ou 7 centimètres de l'articulation costo-lransversale ; l'interne, à \ centimètre de cotte articulation, qu'il ne faut pas ouvrir.

Ceci fait, le thorax s'aplatit facilement, grâce à l'élasticité des cartilages costaux; l'arc costal, dans son ensemble, tend à se rapprocher de la corde qui le sous-tend (B et D, lig. 31). Pour le maintenir en place, on fuit la suture das segments osseux, dont les extrémités taillées îi angles aigus, s'appliquent l'une à l'autre sur une plus large surface. On réunit ensuite, plan par plan, les parties molles, et enfin la peau.

Telle est l'opération que décrit Gourdel; elle diffère un peu de celle qu'a pu pratiquer Boiffin : ce dernier, du reste, n'a eu l'idée de la méthode complète qu'au cours de l'intervention; il n'a pu pratiquer celle-ci qu'en deux fois, dans des conditions défectueuses, et le malade est mort à la suite de la deuxième intervention.

Si donc ce procédé paraît théoriquement le meilleur pour elfacer la gouttière costo-vertébrale que respectent les autres mélhoJcs, il ne faut toutefois pas le considérer comme entré

OPÉRATION DE JABOULAY

dans la pratique, mais comme actuellement à Tétude.