III. — TROISIEME BRANCHE DU TRIJUKEAU : NERF MAXILLAIRE INFÉRIEUR
L:i l'i'ili vli'iMTiïnii'iiiK- ilu innT iiinxiiliiii'c inférieur n'est longue que
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linii'T.-c chirurgical, ■ uni- BUriculo-tem-
A. — Section du nerf articulo-temporaï (fig. 107).
Elle se pratique sur le nerf après son émergence de la parotide : il a déjà donné son nnasloniose nu facial et ses lilels glandulaires, et se trouve réduit à un rameau très prêle.
On fait une incision semblable à celle qui serl à lier l'artère temporale superficielle, c'est-à-dire une incision verticale préauriculaire, longue de 25 a 30 millimètres, partant de l'apophyse zygornatinue. Sous la peau divisée, on sent battre et on voit l'artère ; on arrière et en dedans d'elle, on cherche le filet nerveux.
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B. — Section du nerf buccal.
Après avoir passé entre les deux chefs du plérygoïdien externe et fourni les rameaux moteurs de ce muscle et le nerf temporal profond antérieur, le nerf buccal, qui est maintenant purement, seusilif, se porte en bas et en avant, passant sur la face interne du tendon du temporal et de l'apophyse enronoïde et gagnant la face citerne du oucciualeiu'. Vers le bord antérieur de la coronotde, il se divise eu donnant des rameau* descendants et un plus gros rameau horizontal, qui prolonge ie Iraue du nerf à la face externe du buccinaleur et devient superficie! il la joue en avant du inasséler (Henle, Holl). C'est ce rameau horizontal, et non le troue commun, que découvraient Jtiibel et l.oliévant en iueisanl en avant du tiers moyen du inasséler; pour faire une seol ion complèle du nerf uutua] avant sa division.il faut aller plus Itaul, jusqu'à la faee interne du tendon du temporal. Du ]m?tiI le faire pur la voie bnratte, facile, mais d'une asepsie douteuse, on jiar la l'oie cutanée, qui a l'iiiciHivi'iiirut de laisser une cicatrice.
1° Voie buccale (Panas, Holl). — l,a bouche étant largement ouverte par un écarteur, le doigt va sentir, en arrière de
chiiu;ki;ie u i-:s m-;ui s m: u r.\u ](:,
dernière Laire inférieure, le boni intérieur de la hranclw
[dotante el de l'apophyse coronoîde ; ce bord forme la lèvre
externe de la gouttière où repose le nerf; l;i lêws in cette gouttière, formée par le bord antérieur du ptél îmIitiii'. n'est appréciable que si le sujet, non endormi, contracte ses tttus-
i'li> iim.>i|iwili?urs. Il suffit d'ailleurs de sentir le bord antérieur du coroaé sue lequel on rail une incision dte L H\ à '!■) millimètres, menée de la partie
ntoye de la dernière molaire supé*
rieure h la couronne de la de ru i ère molaire inférieure (l'nnas) : le bistouri coupe la muqueuse et, au-dessous
d'elle, quelques libres horizontales du h ( , w. - incision 1 ria
buccinateur ; on aperçoil le nerf an <Memi™ri« .i. r .■■■■,\
milieu de la pluie, .■(! dedans de fin- nïi «î Tmwi'W," 1 "
sertion co roiw ïdien ne du temporal
qu'il contourne | ■ se diriger en dehors; un L'isole sur
longueur sulïis.Hile H »n le résèque </; (/ . m*,,
2° Voie cutanée (Zuckerkandl). — L'incision (fig. 109) va, le long du bord inférieur de l'arcade zygomalique et de l'os salaire, du tragus au milieu du sillon labio-jugal; son tiers postérieur est sur le masséler dont on isole le bord antérieur, ses deux tiers antérieurs sur la joue ; on ménage les branches du facial qu'il ne faut pas prendre pour le nerf cherché, le canal de Sténon, l'artère transverse de la face. On extirpe ensuite
Fig. 110. — Découverte du nerf buccal |.ar la voie cutanée (Marion).
la boule graisseuse de Bichat et on pénètre dans une sorte déloge que limitent, en dedans, le buccinateur et la muqueuse, en arrière, le ptérygoïdien interne, en dehors, le masséter, le temporal et l'apophyse coronoïde.
Le rameau horizontal du nerf qu'on trouve sur la face externe du buccinateur, est suivi en remontant jusqu'au tronc commun qu'on sectionne en dedans du tendon du temporal (fig. 110).
