SALPI>'GO-OVAR[TES

L% pédicule de la salpingite, lorsqu'il est assez mince, ce Q'arme guère que lorsque l'ovaire n'est pas compris dans

la tumeur, peut se tordre sur lui-même en décrivant un tour de spire ou m@me davantage, et ou eu a. compté Jusqu'à quatre. C'est un accident identique ù. celui qu'on observe dans certains kystes de l'ovaire. Il se traduit par un arrêt de la circulation dans la tumeur. Les veines, .puis les artères cessent successivement de livrer passage au sang et ou assiste à des acci> ^^^itâ de congestion intense, puis de sphacMe ((ig. 53). Le tout

94 cirmunoiE des annexes de l'ctéhus

donne lieu à une recrudescence des douleurs et à des phénomènes aigus qu'il est à peu près impossible Je rapporter à leur véritable cause et qui sont pris pour une de ces poussées péritooitiques si fréquentes dans les salpingites Parfais des adliérences s'établissent avec la paroi abdomi- ' nale, sous laquelle on sent se dessiner un plaslron mflamniatoire, et l'on peut voir la coUeitinn purulente * ouvrir à l'extérieur. Mais c'est là une IcrminajMin tout lY fdil esreptionnelle.

En résumé, s'il est assez rare de voir les sa 1 pi ngo-o vantes aiguës provoquer des accidents rapidement mortels, et s'il est fréquent de les voir guérir complètement, il est malbeurensement trop commun de les voir passer à l'état chronique et, sous l'inlluence de poussées inflammatoires incessantes, conduire peu à peu la malade à uu état de plus en plus précaire, que quelque complication peut terminer subitement.

Diagnostic. — Les salpingo-ovarites peuvent revêtir les I aspects les plus divers et simuler à s'y méprendre toutes les affections pelviennes. On peut même dire qu'il n'en est aucune avec laquelle elles u'aient été confondues.

Dans les salpingites simples, sans augmeatation de volume des trompes, sans empâtement périphérique, rien ne permet d'affirmer la réalité de l'infection tubaire. Sans doute, lorsqu'on réveille par le palper bimannel une douleur au niveau des trompes, il y a lieu de la soupi;onner, car la métrlte simple ne s'accompagne gutre de douleurs dans la région des annexes. Encore fant-il sur ce point faire quelques réserves, et l'appareil tubo-ovarien est souvent assez sensible par lui-m pour pouvoir l'être davantage encore, lorsque l'utérus est enUammé et prédisposé par ce fait mËme aux poussées congestives et douloureuses.

D'autre part, certaines névralgies pelviennes qu'on rencontra sans lésions appréciables ou qui ne s'accompagnent que d'al' térations scléro-kystiques insigni liantes, donnent lieu aux mêmes douleurs, et dans ces conditions il est vraiment bien