EXTIRPATION DES ANNEXES

La découverte de Lawsos Tait en 1872, fut !e point de ilépart d'une révolution dans la thérapeutique des suppurations annexielles, et, dès que l'on sut que les trompes malades pouvaient être extirpées, les chirurgiens entrèrent de toutes parts dans la voie qni venait d'ôlre ouverte.

L'extirpation des salpingites, la salpingeclomie, est une opération universelle, el bien qu'on tende aujourd'hui à la remplacer, ou plutôt à la compléter par l'hystéreclomie, elle restera toujours, ne fût-ce que dans les cas de lésions unilatérales, une opération dont les Indications seront extrêmement fréquentes.

Les annexes peuvent être extirpées de deuï façons, soit directement, après laparotomie, soit en passant par le vagin, par la laille d'un des cula-de-sae. A vrai dire, la voie vaginale n'est suivie que tout à fait exceptionnellement. J'en veux cependant parler, car il est des cas dans lesquels il peut Être avantageux de s'en servir.

SALPINGECTOMIK VAliINALE

C'est G.^iLLABU Thomas qni, en IB87, posa le premier les règles de cette opération reprise bientôt après par Bïfobd, et en France par Pèan, Bouillv, Tbrhillon, Pirocé. Il n'est guère de chirurgien qui ne l'ait exécutée, mais presque tou,jours d'une façon exceptionnelle. DilmiusEN, Le Dentu, Pichevjn, ont récemment modifié cette opération en proposant de passer par le cul-de-sac antérieur.

Le manuel opératoire de la saipingcctomie vaginale est assez simple, au moins en Ihéoric.

Le plus ordinairement, on passe en arrière de l'utérus.

Après avoir largement incisé le cul-de-sac postérieur, tout en

abaissant l'utérus, on explore le cul-de-sac de Douglas, et on

ul^^^la recherche des annexes. Il faut introduire par l'ii

Ci[lHU«GIE DES ANNEXES DK L CTÉBUS

■ ■^raimenl Irfs futiles à trouver et à

[!5 uiip longue valïo qui refoule en arriÎTc la pnroi vaginale posté-

rieure et le rectum qu'elle protège en même temps. L'appli- , cation de cette valve donne beaucoup de jour. 11 est des cas,

I et j'en ai rencontrés, dans lesquels les trompes prolabiîes sonl

: des pinces appropriées, dont les meilleures sont,4inonsens,(lespincet^ à mors en forme d'anneau allongé. Lorsque les adhé-

des aux parties voisines, et en particulier à l'intestin sont légères et se laissent facilement déchirer, il peut flire très simple d'amener progressivement les imnexes, jusqu'à ce qu'où linisse placer sur leur pédicule une â deux pinces ù mors courts et. foris.ll stlffll alors, pour lèse; coup de ciseaux donné sur leur pédicule.

Mais dans l'ii jorité des cas, les clioses S se passent pas aussi eiatc atoiMs ani eie .ii.mb bu <i*uo«. plement.

D'abord il y a souvent, arrière de l'utérus, des adhérences qui saignent et empêchent de voir quoi que ce soit. Mais comme cette hémorragie est e générallégère et cède vite àun tamponnement, oh peut presqwff toujours parvenir à voir à peu près clairement dans l'incision. Mais on ne voit pas toujours pour cela les annexes un peu haul retenues par desadhérences, alors que l'utérus descend sous l'influence des tractions exercées sur lui, Oncslalor^ obligé de faire basculer l'utérus en arrière (lig. 84) pour saisir l'insertion des annexes sur la corne utérine. Et lors même qa'em

Fig. Ui.

&alpinge(.'tuDiie pm L'ul«ru> est hatcul