PROCÉDÉ EN UN TEMPS. CANULES. L

tateur sur ce doigt conducteur. Celle manœuvre a pour avantage «le ne point laisser s'égarer le bout du dilatateur et de ne pas permettre au sang découler dans la trachée.

Voici la manière dont a été réglée l'introduction de la canule par mes internes. A L'hôpital des Enfants-Malades, on se sert exclusivement du dilatateur à deux brandies. Nous rappelons qu'au point où nous avons laissé la trachéotomie, le dilatateur est tenu perpendiculairement à la trachée. L'opérateur baisse la main droite de manière à donner aux branches une légère inclinaison qui doit varier avec la courbure du dilatateur. 11 faut que toujours la portion du dilatateur introduite dans la plaie fasse avec l'axe de la trachée un angle de 60 à 70 degrés, à sinus supérieur. De cette façon, la partie la plus dilatée de la trachée correspond directement k la plaie, ce qui facilite singulièrement l'introduction de la canule et le retrait du dilatateur. La canule, toute garnie de rubans de fil et de taffetas ciré, est présentée

Figure GO. — Canule à pavillon mobile (Lucr)

par l'opérateur couchée horizontalement sur les branches du dilatateur, de façon que l'orifice inférieur soit dirigé directement en arrière. Cette canule est ainsi poussée horizontalement jusqu'à ce qu'elle rencontre un obstacle qui est

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la paroi postérieure de la trachée ; alors, par un véritable demi-tour de maître, l'orifice inférieur est porté en bas, et la canule glisse naturellement dans la trachée. L'expulsion d'air, de fausses membranes, de sang par l'orifice externe de la canule vous avertira que vous êtes bien dans la trachée. Retirez alors votre dilatateur ; si vous vous êtes servi du dilatateur à deux branches, introduit comme nous l'avons vu, vous n'éprouverez aucune difficulté.

Ici se place une petite observation : dans les débuts, on a l'habitude, une fois le dilatateur introduit, de l'ouvrir trop. Il en résulte que, tirant à droite et à gauche sur la trachée, on donne à la plaie la forme d'une espèce de boutonnière transversale, une sorte de glotte aux lèvres très tendues qui empêchent l'introduction de la canule. Il faut donc ouvrir modérément le dilatateur pour pouvoir procéder facilement à l'introduction de la canule.

La canule à pavillon mobile de Luer jouit depuis longtemps d'une faveur méritée (V. fig. 60). Celle de Krishaber mérite une mention particulière à cause de la modification profonde qu'elle a tenté d'apporter à la marche de l'opération.

La canule à bec de Krishaber (fig. 61) a pour but de rendre l'emploi du dilatateur inutile et par conséquent de supprimer, dans l'opération, un temps qui est précisément celui qui expose le plus aux accidents. Elle se compose, comme la canule ordinaire, de deux tubes concentriques, mais avec des modifications importantes. Le premier (a) est semblable à celui de toutes les canules, mais, à son extrémité, sur les parties latérales, à droite et à gauche, il est légèrement échancré.

Le cylindre interne (c) se termine à son extrémité par une partie pleine aplatie, à forme de bec, conique et amincie; il est en outre, percé latéralement de deux fentes