PROCÉDÉ EN UN TEMPS. CANULES

communiquant avec la cavité longitudinale et qui permettent à l'air de le traverser, de façon à rendre la respiration aussi facile qu'avec une canule ordinaire. Ce tube agit donc, comme le ferait la tige pleine d'un trocart dont on aurait émoussé la pointe, à travers l'ouverture que Krishaber faisait au thermo-cautère. Je m'expliquerai plus loin, au cours de ces leçons, sur la valeur de ce procédé opératoire. La fig. 01 (h) représente les deux canules emboîtées l'une dans

Figure 61. — Canule à bec de Krishaber.

l'autre. On voit que l'interne dépasse l'externe par son bec aplati, conique et presque tranchant; on remarque les deux échanerures latérales de l'extrémité inférieure de la canule externe s'adaptant sur la base du bec de la première. L'ouverture une fois faite, l'opérateur introduit la double canule qui pénètre aussi facilement et même plus facilement que

Figure 62. — Canule à bec à pavillon mobille.

406 DE LA TRACHÉOTOMIE. ^

le dilatateur; le bec de la canule interne étant effilé, comme nous l'avons vu, s'insinue à la moindre pression dans la

fente faite avec le couteau thermique, dont elle a la forme. La canule de Krishaber a été plus ou moins modifiée, surtout par rapport au volume, à la forme du pavillon, à son mode d'attache, par divers constructeurs (V.

fig, 62).

Une fois la canule dans la trachée, l'opérateur peut laisser en place la canule interne à bec, ou, s'il le préfère, la remplacer par la canule interne ordinaire, l'externe restant (il est inutile de le dire) dans la trachée.

Gomme il existe une série de canules à bec de dimensions différentes, on choisira celle qui convient d'après la taille et l'âge du sujet.

Vous vous rappelez les préceptes (1) donnés par Guersant pour le choix des canules. Ces préceptes peuvent servir de règle absolue dans la pratique, par rapport à la grosseur des canules, dont le diamètre variera entre 6 millimètres pour l'enfant de 1 à 4 ans, et 15 millimètres pour l'adulte. On n'a pas ordinairement des notions aussi précises par rapport à la longueur des canules qui, nécessairement, dépend de celle de la trachée. Le tableau suivant, rappelant la mensuration des diamètres antéro-postérieur et transversal, y joint celle de la longueur de la trachée, par rapport à l'âge, et confère un intérêt nouveau à ces diverses mesures en y ajoutant deux données très importantes, celles du sexe et de la taille de l'enfant.

(1) Voyez p. 319.