HERNIES INGUINALES

violente contraction des crémastères. J'ai observé, à deux reprises, des enfants qui, à la suite d'efforts violents, causés par la frayeur ou la colère, avaient vu disparaître durant huit jours, quinze jours, six semaines, leurs deux testicules. Il y a là une cause d'erreur, et il sera toujours bon de s'informer si la présence des testicules dans le scrotum a été bien et dûment constatée.

Et maintenant, quel bandage appliquerons-nous? Je me suis expliqué plus haut assez nettement sur l'inopportunité d'un bandage, chez les enfants de moins d'un an, pour qu'il me semble nécessaire d'y revenir. Qu'il me soit donné, cependant, de vous exprimer mon opinion sur un bandage dit en fer à cheval, en caoutchouc vulcanisé, se gonflant et se dégonflant à volonté, et ayant la prétention de maintenir réduites les hernies inguinales dans le premier âge. Ce bandage, que tous les parents achètent, n'a qu'une valeur purement morale. Il ne maintient rien, mais il écorche la peau des bourses au bout de très peu de temps. On se résigne alors à l'abandonner.

N'hésitez pas, messieurs, à proscrire toute espèce de bandage inguinal avant un an accompli. A ce moment, faites portera l'enfant un petit bandage anglais dit en gomme; vous maintiendrez parfaitement la hernie et vous pourrez presque promettre une guérison complète, après six ou sept ans de bandage. J'ai observé, pour ma part, un certain nombre de guérisons indiscutables, par ce seul moyen.

Un mot sur l'application même du bandage. Considérant, d'une part, qu'un enfant porteur d'une hernie confirmée à gauche a souvent une pointe de hernie à droite ; d'autre part, que le bandage double tient infiniment mieux que le bandage simple, je n'hésite jamais à prescrire le bandage inguinal double. Cela posé, au moment du lever de l'enfant, je le place horizontalement sur le dos, la tête basse, le

bassin légèrement élevé, les cuisses un peu fléchies. Je m'assure que la hernie n'est point sortie ; dans le cas contraire, je pratique le taxis, et, aussitôt après, j'applique la pelote ou les pelotes sur les anneaux, je boucle le bandage et je permets à l'enfant de se lever. Quand le bandage est neuf, je m'assure de la contention parfaite de la hernie en faisant accroupir l'enfant et en le faisant pousser comme pour aller à la garde-robe. Si, clans ces conditions, la hernie reste maintenue, le bandage est excellent. Ce bandage devra être quitté le soir et remis chaque matin pendant plusieurs années; à ce prix seulement la guérison est possible.

J'arrive à la question importante de l'étranglement de la hernie inguinale. J'ai eu cinq fois l'occasion de l'observer avec son cortège de symptômes alarmants, à savoir : ballonnement du ventre, vomissements bilieux d'abord, fécaloïdes ensuite, face grippée, pouls petit, absence complète de selles, quels que fussent les moyens employés (depuis l'huile de ricin jusqu'aux lavements d'eau de Seltz), et j'ai eu la satisfaction de pouvoir réduire la hernie par le taxis prolongé après administration du chloroforme. Permettezmoi d'insister quelque peu sur cette manœuvre que quelques-uns d'entre-vous ont pu me voir pratiquer sur un des malades de la salle Saint-Côme que je vous montrais ce matin.

Le malade est anesthésié complètement. Vous savez que je recommande toujours de pousser le chloroforme jusqu'à résolution musculaire absolue. Je n'insiste donc pas davantage. Gela fait, je saisis de la main gauche la bourse qui contient la hernie et je dispose mes doigts de façon à serrer aussi énergiquement que possible le pédicule de la tumeur. L'utilité de cette manœuvre, en apparence illogique, tombe cependant sous le sens. La pression exercée par vos doigts ne peut avoir aucun effet sur les diamètres du canal rétréci,