HERNIES INGUINALES. TAXIS

mais elle en a un énorme sur la réduction de la partie herniée, qui doit se faire la plus petite possible. C'est exactement ce que vous faites quand, voulant enfiler une aiguille, vous amincissez le fil le plus que vous pouvez. (V. fig. 81.)

Figure 81. — Position des mains dans le taxis.

La main gauche étant en place, la main droite embrasse la tumeur de manière à ce que les doigts environnent et compriment les parois de toutes parts, alors que le fond est appliqué sur la paume de la main dont la pression constante, mais douce, ne peut présenter aucun danger. Les pressions doivent être lentes, continues, patientes, sans interruptions ni rémittences. A un moment donné une petite crépitation se produit; puis, brusquement, la tumeur fond sous les doigts qui l'enserrent; la hernie est réduite, et le doigt introduit profondément dans l'anneau peut rassurer le chirurgien sur le succès de son intervention. J'ai l'habitude, faute de bandage sous la main, d'appliquer aussitôt sur L'orifice externe du canal inguinal un large tampon de char-

pie et de l'assujettir à l'aide d'un spica que je n'enlève que pour le remplacer par un bon bandage. C'est pour avoir manqué à cette règle de conduite que j'ai vu se reproduire chez une jeune fille de 20 ans, à douze heures de distance, une hernie étranglée que j'avais parfaitement réduite et que j'ai été contraint d'opérer.

J'arrive, messieurs, à la kélotomie, opération que je n'ai jamais eu, comme je vous le disais plus haut, l'occasion de pratiquer chez les enfants, mais que j'ai vu pratiquer et pratiquée moi-même assez souvent chez l'adulte pour que je ne termine pas cette leçon sans vous signaler certaines particularités importantes dans son exécution.

La méthode antiseptique qui a donné de si beaux résultats doit trouver surtout ici sa place. Je n'insisterai pas sur les moyens de l'appliquer. L'incision à la peau étant faite avec prudence, suivant le plus grand axe de la tumeur, le chirurgien se trouve en face d'une suite de fascias dont le nombre a été multiplié avec une certaine complaisance et qu'il va être obligé de diviser les uns après les autres, en se demandant avec anxiété, surtout s'il en est à ses débuts, si ce qu'il a sous les yeux est le sac ou l'intestin, et par suite, s'il y a indication à continuer les incisions ou s'il faut respecter ce qui se présente. A ce propos, je me souviens que Maisonneuve, dont le sujet de la kélotomie était un des thèmes favoris, avait l'habitude de dire : Vous ne devez point avoir de craintes ; du moment que vous hésitez à reconnaître l'intestin, ce n'est point l'intestin et vous pouvez continuer votre dissection, car du moment où l'intestin vous apparaîtra, ses caractères seront si évidents que vous n'hésiterez plus et le respecterez forcément. En effet, j'avais vu maintes fois Maisonneuve mettre son aphorisme en pratique et j'en avais moi-même reconnu à plusieurs reprises la valeur, quand un accident survenu à l'hôpital Saint-An-

HERNIES INGUINALES. KÉLOTOMIE. 593

toine où j'étais alors chirurgien vint, en donnant un démenti apparent au principe, en confirmer au contraire la vérité et l'exactitude.

11 s'agissait d'une femme, atteinte d'une hernie crurale étranglée, depuis trois fois vingt-quatre heures. Je pratiquai la kélotomie, jugeant au moins inutile de recourir au taxis qui avait déjà été pratiqué en ville à plusieurs reprises. Arrivé au point délicat de l'opération, je me posai devant mes élèves la question suivante : Est-ce le sac ? est-ce l'intestin? Confiant dans notre aphorisme, je conclus : Du

Figure 82. — Débridement dans l'opération de la hernie étranglée.

moment que j'hésite ce n'est pas l'intestin; et j'ouvris. Un llol de matières fécales s'échappa aussitôt ; je crus un moment le principe en défaut; mais je pus bientôt me convaincre et convaincre mes élèves qu'il n'en était rien, en élargissant l'ouverture et en montrant à tous au fond de la plaie [l'intestin sphacélé ouvert spontanément. C'était donc le sac et non l'intestin que j'avais ouvert. Je n'insiste pas, messieurs, sur la fin de l'opération.

L'anse herniée est à nu; vous introduisez l'index gauche jusqu'au point étranglé et vous vous efforcez d'en engager la pulpe sous le point le plus serré. Le bistouri de Blandin, glissé d'abord à plat sur votre doigt est ensuite relevé, le tranchant sur l'arête de l'étranglement. (V.fig. 82.) Aussitôt un craquement se fait entendre. L'anneau est divisé; vous tentez alors le taxis, et, si besoin est, vous avez recours à des débridements multiples. Une fois le taxis obtenu, je conseille de faire, par-dessus le pansement de Lister, une compression, maintenue à l'aide d'un spica plus ou moins serré, et le plus souvent, au bout de huit jours la cicatrisation complète est obtenue. Je passe sous silence les perforations intestinales et l'établissement des anus contre nature, qui méritent d'être mentionnés pour eux-mêmes, vu la gravité des symptômes qu'ils déterminent et le traitement particulier qu'ils réclament.