PROCÉDÉS CHIRURGICAUX. APPAREIL C0NTENT1F

être espérée dans l'enfance, l'effet de la compression, continuée pendant un certain temps, pourra peut-être l'amener au moment où l'on cessera d'y compter.

Enfin, pour nous résumer, devant le prolapsus rectal de l'enfance, qui est, je vous le répète, le plus souvent purement muqueux, les moyens prophylactiques, parmi lesquels je mets en première ligne la constipation produite dans un but thérapeutique, réussiront souvent. Parmi les moyens curatifs, la réduction pure et simple, la réduction confirmée par l'injection souscutanée d'ergotine suffiront ; quant aux moyens chirurgicaux, comme leur emploi est très rare, s'ils ne vous sont pas imposés par un état grave, négligezles, dans beaucoup de cas, de peur d'avoir à enregistrer des péritonites ou des hémorrhagies mortelles , et bornez-vous, dans des cas momentanément rebelles, à faire porter le bandage à pelote spécialement construit pour la chute du rectum. (V. fig. 85.)

Polypes du rectum. — Je ne veux pas terminer cette leçon sans vous parler d'une affection qui se rencontre si constamment avec le prolapsus rectal, qu'on a voulu quelquefois en faire une complication de ce prolapsus, dont elle me semble plutôt devoir être considérée comme une cause prédisposante : je veux parler des polypes du rec-

Figure 85. — Appareil destiné à combattre le prolapsus du rectum.

tum, affection d'une fréquence modérée et qui pourtant me semble entièrement connue. D'après Allingliam et Holz, les polypes du rectum seraient le lot presque exclusif de l'enfance. Ce point d'étiologie qui surprend au premier abord, semble avoir été confirmé par les statistiques de Giraldès, de Holmes et de Bokai. Le sexe, au contraire, ne paraît pas avoir sur la production des polypes la moindre influence.

Repoussant la classification plus théorique que pratique de Ghassaignac qui divisait les polypes en sus et sous-sphinctériens, puisque tous les polypes vrais sont sus-sphinctériens (les productions polypiformes sous-sphinctériennes appartenant au groupe des marisques), nous constaterons que Desault a cité un polype inséré à 16 centimètres de l'anus, que Gross en a observé de 5 à 15 centimètres, mais nous reconnaîtrons avec Allingliam que la grande majorité de ces productions se trouve à 3 centimètres environ de l'anus, surtout à la partie postérieure, quelquefois seulement en avant ou sur les parties latérales.

Le polype du rectum est le plus souvent unique; son volume est en général celui d'une cerise ou d'une framboise. Ce n'est que chez l'adulte que Boyer et Gosselin ont opéré des polypes, l'un du volume d'un œuf de poule, l'autre du volume des deux poings. Toujours pédicules, et c'est leur caractère pathognomonique, ils sont lisses ou mamelonnés à leur surface; leur consistance, variable, est le plus souvent mollasse. La muqueuse de ces derniers, d'un rouge foncé, présente parfois des orifices ou lacunes analogues à celles de l'amygdale et parfois des prolongements villeux (villous tumor des Anglais). Dans un cas des plus curieux, Gerdy a observé au centre d'un de ces polypes une cavité kystique contenant des matières fécales durcies et des noyaux assez semblables à des grains de blé.