OPÉRATION OE LA TAILLE LATÉRALISÉE

c'esl sur le doigt que je les introduis ; alors que l'instrument esl arrivé à l'extrémité du doigt, il doit pincer à la fois et le bout de l'index et le calcul.

Il esl mauvais de promener les tenettes dans la vessie; vous éviterez cette manœuvre, en vous servant du doigt, et vous vous renseignerez ainsi sur le volume du calcul qui est très variable, comme vous le savez déjà, chez l'enfant. Quand le calcul est saisi, il vous faut faire comme les accoucheurs des mouvements de brassage à droite, à gauche, en haut, en bas, et ainsi vous amenez facilement la pierre au dehors. Voilà, messieurs, votre opération faite.

Quand votre calcul esL extrait, vous introduisez de nouveau l'index pour rechercher s'il n'existe pas d'autres calculs.

Que ferez-vous comme pansement?

Le pansement sera des plus simples. Vous injectez dans la vessie une solution d'eau phéniquée ou boratée, et vous faites quelques applications froides sur la plaie. De la sorte, vous n'aurez pas d'hémorrhagie. Le malade n'urine plus par la verge, et ce n'est qu'au bout de cinq ou six jours que l'urine s'écoule par le méat. Quand vous aurez un suintement sanguinolent, il ne faudra pas vous en étonner; vous introduirez alors la canule à chemise jusque dans la vessie, de manière à assurer le libre écoulement de l'urine, et vous aurez soin de la charger extérieurement d'une quantité de charpie assez considérable, soit sèche, soit imbibée de baume du Commandeur. Je me trouve en général très bien de l'introduction dans la plaie d'un doigt de gant de gaze phéniquée, légèrement imbibée de solution au 50e que l'on assujettit à l'aide d'un bandage en T et que l'on peut enlever le soir.

J'arrive maintenant à un point très important de la question. Je veux parler des accidents de la taille. Ainsi l'aile,

c'est une opération admirablement réglée, mais on peut avoir des accidents, et le plus terrible est la fausse route à l'aide du cathéter. Cet accident est celui que j'ai eu à enregistrer en 1873, lors de la première taille que je pratiquai dans cet hôpital. J'avais fait plusieurs tailles déjà chez l'adulte : trois aux Petits-Ménages, deux à Saint- Antoine, deux à Bicêtre, et je n'avais jamais rencontré de difficultés sérieuses.

Il s'agissait dans le cas en question, d'un jeune garçon de huit ans, présentant les signes bien nets d'une néphrite purulente, compliquant un calcul volumineux de la vessie. Je ne me décidai que difficilement à l'opérer et je finis par me laisser vaincre par les supplications de la famille autant que par le spectacle des souffrances de l'enfant. Nous n'avions dans cet hôpital que des instruments défectueux ; aussi le matin même de l'opération, je passai chez un de nos plus habiles fabricants d'instruments pour y prendre un cathéter très coudé. Le malheur voulut qu'au lieu de m'en donner un terminé par un bouton, on m'en livra un presque pointu. J'eus le tort de l'accepter, et le tort plus grand de l'employer, d'autant plus que sa forme, se prêtant mal à son introduction, je dus faire appel au tour de maître contre lequel je vous ai prémunis. Je crus trouver mon calcul, mais il me sembla que le contact n'était pas très net, entre l'instrument et la pierre ; je fis tenir le cathéter et j'incisai bilatéralement; le lithotome, conduit sur le cathéter, fut ouvert et ensuite retiré. Chose curieuse, au moment de l'introduction du lithotome, je crus reconnaître le contact du calcul et je ne me rendis pas compte que ce contact n'était que médiat puisque le calcul et l'instrument étaient séparés par l'épaisseur de la vessie elle-même. C'est seulement à l'introduction du doigt que je pus me convaincre que je n'étais pas dans la vessie, mais bien dans l'espace compris entre la vessie et le rectum. J'aurais peut-être fait sagement