TAILLE SUS-PUEISNNE. ACCIDENTS

le craindre, au moins si l'on consulte les diverses statistiques. Ainsi, Gunthcr en signale 6 cas sur 260, Dulles, 13 sur 478 et Flury, un seul cas sur 91. Quelque grave, d'ailleurs, que soit cet accident, il n'est pas toujours mortel; car, sur les 6 cas de Gunther, 3 seulement ont été mortels ; 3 seulement des 13 malades de Dulles ont succombé, et Vincent cite un cas dans lequel Lister ayant ouvert le péritoine, en opérant par la taille sus-pubienne un enfant de 14 ans, sutura au catgut la vessie, le péritoine et la paroi abdominale, et put guérir son malade.

Ainsi donc, en cas de blessure du péritoine, accident dont on est averti par l'issue de l'épiploon et d'une partie de l'intestin, il faut faire maintenir l'intestin jusqu'à l'extraction du calcul, et suturer ensuite le péritoine au catgut, à l'exemple de Lister.

Vhémorrhagie, fort rare, "[en raison même de l'absence de gros vaisseaux, a paru, d'après les observations connues, résulter toujours, ou d'une incision trop près du col, ou d'un grattage des incrustations calcaires intra-vésicales. De là, nous devons tirer la contre-indication absolue de ces deux procédés.

Nous en avons terminé avec les accidents primitifs.

Les accidents consécutifs sont au nombre de deux : la péritonite et l'infiltration d'urine. La première, assez rare, rentre dans les accidents communs à toutes les tailles ; il n'en est pas de même de la seconde.

C'est plutôt du phlegmon que de la véritable infiltration. Cet accident se manifeste dans les trois premiers jours, par de la douleur, de la rougeur et de l'empâtement de la plaie. Celle-ci devient grisâtre et sanieuse.

Quelques autopsies ont révélé les caractères, non pas de l'infiltration urineuse, mais de l'infiltration purulente, ou,

d'après l'expression heureuse de M. Monod, de l'infiltration putride aiguë.

Cet accident redoutable, dû le plus souvent, soit à un décollement trop brusque du tissu cellulaire rétro-pubien, soit à la formation d'un clapier en cul-de-sac derrière le pubis, nous fait insister sur les précautions minutieuses à employer dans la déchirure du tissu cellulaire prévésical, et sera, hâtons-nous de le dire, le plus souvent conjuré par l'emploi du double drain, les lavages boriques fréquents et le pansement de Lister souvent renouvelé.

Il est heureux, du reste, que ce terrible accident soit rare (7 fois sur 478, Dulles; 3 cas sur 14, Broussin; 5 fois sur 92, Flury) ; car, lorsqu'il se produit, le chirurgien est, pour ainsi dire, sans ressources contre ses conséquences.

Il me semble, maintenant, que nous sommes autorisés à formuler les conclusions suivantes, par rapport à la taille hypogastrique chez l'enfant :

1° L'enfance, en raison même de la brièveté du cul-de-sac vésical semble fournir à l'opération un terrain plus facile et moins dangereux ;

2° Les nouveaux perfectionnements (le ballonnement rectal et la méthode antiseptique) diminuent considérablement les dangers de cette opération ;

3° Cette opération, ainsi modifiée, conjure les accidents qui résultent des tailles par le bas appareil, surtout la blessure des vésicules séminales, et, par suite, l'impuissance et la stérilité ;

4° Moins que toute autre taille, elle expose à l'hémorrhagie, accident de la plus haute gravité chez les enfants.

Après avoir, comme vous pouvez le voir, minutieusement étudié le sujet, je me disposais à pratiquer, le 5 décembre, l'opération de la taille sus-pubienne sur notre petit malade.