CARIE. PATHOGÉNIE

sur deux faits qui permettraient peut-être de distinguer deux périodes dans l'évolution du processus morbide. Il a remarqué en effet que les trabécules osseuses des extrémités articulaires dans une arthrite fongueuse, au début, révèlent l'altération granulo-graisseuse, sans qu'il y ait eu auparavant la moindre inflammation. Il a vu aussi que, dans certaines arthrites, dans le rhumatisme, par exemple, les corpuscules osseux sont parfaitement intacts.

Figure 3.— Coupe transversale d'un catialicule de Havers, des lamelles et des corpuscules osseux.

Par analogie, Ranvier reconnaît deux périodes distinctes dans la carie. Dans la première période, les corpuscules osseux subissent la régression graisseuse, sans qu'il y ait de phénomènes inflammatoires. Dans la seconde, les trabécules, frappées de mort, forment autant de petits corps étrangers, et bientôt il s'établit autour d'eux une suppuration éliminatrice. Cette théorie est du reste appuyée sur un fait anatomo-pathologique assez probant; c'est que les parcelles d'os, expulsées dans la carie, diffèrent de celles de l'ostéite raréfiante. Au lieu d'avoir, en effet, des trabécules rongées, déchiquetées, avec des corpuscules osseux sains, ■on a, dans la carie, des trabécules, simplement amincies.

contenant des corpuscules qui ont subi l'altération granulograisseuse. Notre figure 4 représente bien cet état des corpuscules osseux.

Figure 4. — Section transversale d'une partie d'('S carié. Grossissement, 350.

Quelles sont les objections que Ton a faites à cette théorie ? Ollier a critiqué l'analogie établie entre la carie et la. tumeur blanche au début, comme présentant toutes deux une dégénérescence granulo-graisseuse, sans inflammation. Suivant lui, il y a toujours inflammation au moins par action de voisinage dès le début de la tumeur blanche, et le repos prolongé au lit des malades atteints de cette affection suffit pour amener l'accumulation de la graisse dans les corpuscules osseux d'une articulation chroniquement enflammée, sans qu'il y ait carie pour cela.

Pour nous, la carie est une ostéite ulcéreuse, c'est-à-dire