SIXIÈME LEÇON

OSTÉOMYÉLITE ET PÉRIOST1TE PHLEGMONEUSE CHEZ LES ENFANTS.

Tableau de l'affection, à l'hôpital, en ville.

Historique. Influence décisive, de l'histologie sur le classement pathogénique de l'affection. Anatomie pathologique.

Diagnostic. Etiologie. Fréquence beaucoup plus grande chez les garçons. A ge de 7 à 14 ans. Thérapeutique. Trépanation. N'est pas toujours nécessaire, même dans l'hypothèse de l'ostéomyélite initiale constante. Incision d'abord et au besoin, ensuite, trépanation. Résumé et commentaire de faits cliniques à l'appui. Manuel opératoire.

Messieurs,

Je veux vous entretenir aujourd'hui [d'une affection grave entre toutes, et nécessitant de la part du chirurgien une intervention aussi prompte qu'énergique ; je veux parler de la périostite phlegmoneuse et de l'ostéomyélite. Je confonds à dessein ces deux maladies dans un même chapitre, car ce sont pour moi deux degrés de la même affection et, suivant l'heureuse expression de Chassaignac, deux étages d'un même édifice.

On vous apporte, à la consultation de l'hôpital, un enfant d'une dizaine d'années. A une certaine distance, vous croyez tout d'abord à une erreur de diagnostic de la part de l'employé chargé du classement des malades, lequel peut se tromper tout comme un homme de l'art. Vous prenez cet enfant pour un malade de médecine, pour un typhique égaré en chirurgie. Il en a en effet toute l'apparence : le teint ter ■ reux, les yeux caves, les lèvres sèches, l'air prostré. Tou-

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chez sa peau : elle est brûlante, et son pouls accéléré vient compléter le tableau.

Tout à coup il pousse un cri déchirant ; c'est qu'on vient de le poser à terre ou qu'un frôlement un peu brusque vient de réveiller son mal un instant endormi ; vous découvrez bientôt, le plus souvent à la cuisse ou à la jambe, rarement au membre supérieur, un empâtement dense en quelque sorte, c'est-à-dire, sans œdème, avec une rougeur sombre caractéristique.

Empressez-vous de signer le billet d'entrée ; il n'y a pas d'erreur ; c'est bien un malade de chirurgie et un malade à à opérer promptement.'

Autre tableau. On vous demande d'aller voir le plus tôt possible un enfant dont les parents sont inquiets.

11 allait bien jusqu'à ces jours derniers, lorsque, tout à coup, sous l'influence d'une chute, d'un coup (et il y a toujours au service des parents le souvenir d'une chute ou d'un coup), l'enfant s'est plaint de douleurs vives, a refusé de se lever ; la fièvre s'est allumée ; le médecin a été mandé. Les cataplasmes, les bains, les frictions belladonées ont été prodigués sans succès ; le mal a augmenté. Timidement alors, bien timidement, notre confrère, que nous supposons pour un moment plus médecin que chirurgien, quoiqu'il y ait d'excellents chirurgiens dans tous les rangs de la profession médicale, a plongé un bistouri ou plutôt une lancette au point qui lui a paru le plus tendu et, au grand désespoir des parents qui, d'une part, excitaient le praticien à l'intervention, et, d'autre part, retenaient sa main prête à agir, au lieu du pus promis et dont l'expulsion devait soulager le malade, du sang seulement s'est présenté à l'orifice de l'incision.

C'est alors qu'on vous demande, vous, chirurgien ; c'est alors que vous retrouvez dans son lit le malade que je vous présentais tout à l'heure à l'hôpital avec le cortège effrayant