TRÉPANATION. MANUEL OPÉRATOIRE

premier, l'incision suffira, dans le second la trépanation sera indiquée ; alors, il faudra la faire promptement, largement, sur plusieurs points, s'il est nécessaire. Enfin, il y a des cas dans lesquels l'amputation serait la seule ressource efficace.

Figure H. — Trépan et couronnes de trépan.

Je vais, messieurs, vous donner, en terminant, quelques détails pratiques au sujet du modus faciendi de la trépana-

Figure 12. — Perforateur.

tion. Je suppose l'incision préalable exécutée et comprenant toutes les couches, depuis la peau jusqu'à l'os. Au moyen

124 PÉRIOSTITE PHLEGMONEUSE ET OSTÉOMYÉLITE.

de forts et larges écarteurs, je me fais donner du jour, et, à l'aide du détache-périoste d'Ollier (fig. 7), je découvre l'os dans une étendue de 99 centimètres.

Me servant alors, soit de la tréfine (fig. 10), soit du trépan (fig. 11), soit d'un perforateur récent (fig. 12), qui m'a déjà rendu de grands services, je pratique un orifice qui me permet d'entrer clans le canal médullaire. Ce n'est pas tout, jugeant cette ouverture insuffisante, je l'élargis, soit au moyen d'une seconde couronne de trépan ou, ce qui est de beaucoup le plus commode, à l'aide d'une des cuillers tranchantes de Volkman (fig. 8, p. 97).

Le pansement antiseptique sera ici de rigueur. Je me suis bien trouvé également d'un lavage, ou mieux d'une irrigation continue à l'eau phéniquée seule.