SEPTIEME LEÇON

HYGROMA ET HYDARTHROSE CHEZ LES ENFANTS.

Examen clinique d'un cas d'hygroma compliqué d'hydarthrose.

Parallèle entre l'hygroma aigu et l'hygroma chronique.

Tableau succinct de l'hydartlirose. Revue rapide des traitements proposés contre l'iiydarthrose. Dangers de la ponction dans l'hygroma. Description de la cautérisation au fer rouge, suivie de la compression ouatée. Critique du thermo-cautère.

Messieurs,

Je vous ai montré ce matin une petite malade, couchée au n° 32 de la salle Sainte-Pauline, qui présente une affection intéressante, en même temps que complexe, du genou droit.

Lorsque je la reçus, il y a quelques jours déjà, à la consultation, je diagnostiquai une hydropisie de la bourse séreuse prérotulienne, un hygroma. Je fis remarquer de plus à mes élèves que ce n'était point un de ces hygromas aigus tendant à une suppuration rapide et qui nécessitent une prompte intervention, j'insistai au contraire sur la forme essentiellement lente que semblait affecter cette hydropisie et je remis au lendemain pour l'examiner plus attentivement.

Le lendemain, j'explorai avec soin le genou malade, et voici ce que je constatai : en avant de la rotule, je trouvai une iluctuation bien évidente, cernée, pour ainsi dire, dans une étendue de 5 à 6 centimètres carrés, par un disque un peu plus résistant que les parties circonvoisines, et je pus me convaincre que cette tumeur n'avait rien de réductible,

126 HYGROMA ET HYD ARTHROSE CHEZ LES ENFANTS.

quelles que fussent la durée et l'énergie des pressions employées.

La douleur, à la pression, était presque nulle et ne se réveillait guère qu'au niveau du ligament rotulien.

Mais ce n'est pas tout : quand on empoignait, pour ainsi dire, l'articulation, avec les deux mains, et qu'à travers la couche liquide dont je viens de parler, on donnait, avec les deux index, un petit coup sec sur la rotule, on ne tardait pas à se convaincre que cet os était soulevé par le liquide synovial, c'est-à-dire que l'hygroma, signalé plus haut, était compliqué d'une hydarthrose.

Cet état de choses, peu accentué au début, s'est développé aujourd'hui de telle façon que les symptômes que je viens de vous donner sont très facilement appréciables.

Aussi vous conseillé-je d'examiner cette malade. C'est, je le répète, un type bien net d'hygroma compliqué d'hydarthrose.

Arrêtons-nous un moment sur chacune de ces affections.

Le cas de notre petite malade n'appartient pas à l'inflammation aiguë des bourses séreuses, à laquelle on a donné le nom d'hygroma aigu et qui est consécutive, soit à un frottement prolongé, soit à une angioleucite du voisinage, soit enfin à une diathèse telle que le rhumatisme.

La marche de cette affection est tout autre que celle que nous avons sous les yeux. L'hygroma aigu se termine rarement par résolution; il suppure au contraire avec facilité; il fournit, quand on vient à l'opérer, un pus mal lié, floconneux , contenant souvent des caillots de sang , ou bien quand il s'ouvre spontanément, une suppuration grisâtre interminable, qui s'échappe d'une ouverture fistuleuse, à bords calleux et résistants. Cette forme d'hygroma, sans compter l'ostéite et la carie qu'elle peut amener, est souvent l'origine d'un phlegmon diffus des plus graves.