EXAMEN CLINIQUE

La malade que je vous ai présentée nous offre, au contraire, les signes de l'affection relativement bénigne que l'on a appelée hygroma chronique. La bourse muqueuse prérotulienne, enflammée clironiquement, est restée petite, mais il n'en est pas toujours ainsi, et ces sortes de tumeurs atteignent parfois le volume d'une orange. Le liquide contenu, parfois jaune, filant et visqueux, est quelquefois granuleux, couleur chocolat et riche en concrétions calcaires.

La paroi kystique est rarement mince, mais le plus souvent opaque et épaissie, et, si l'on vient à ouvrir l'hygroma, présente à considérer à sa face interne des brides, des végétations pédiculées, parfois flottantes, qui ont engagé Virchow à donner à cette variété d'hygroma le nom d'hygroma proliférant.

Cette sorte de corps étrangers hordéiformes, dont la nature a été si diversement interprétée par les auteurs, puisque Velpeau n'y voyait que des épanchements sanguins, alors que Dupuytren et Raspail invoquaient la présence des hydatides, résulte de l'exsudat plastique qui tapisse la paroi celluleuse de la bourse séreuse.

S'il est vrai que la transformation de l'hygroma aigu en hygroma chronique est rare, on peut affirmer que le contraire est exact, et que souvent l'hygroma chronique passe à l'état aigu sous l'influence d'une excitation plus ou moins intense et donne lieu aux phénomènes décrits plus haut.

Le petit volume de la tumeur à laquelle nous avons affaire ici ne nous permet d'apprécier qu'une partie des symptômes de l'hygroma, à savoir la consistance mollasse et la forme globuleuse de la tumeur, mais nous interdit de trouver la vraie fluctuation, voire même la transparence qu'on a signalée au sein de ces tumeurs ; nous n'y trouvons pas davantage cette sensation bizarre de neige écrasée, qui indique la présence de productions fibrineuses.

128 HYGR0MA ET HYD ARTHROSE CHEZ LES ENFANTS.

Nous aurons à discuter plus loin la valeur des divers traitements employés contre l'hygroma. Qu'il vous suffise de savoir, dès à présent, que nous aurons à notre disposition, sans compter le chlorhydrate d'ammoniaque, qui a déjà été employé, ainsi que les vésicatoires, l'écrasement ou l'incision sous-cutanée de Malgaigne, la ponction avec injection iodée, la ponction avec cautérisation au stylet chargé de nitrate d'argent fondu, à l'instar de la cure de l'hydrocèle par Defer (de Metz), le séton, l'incision simple ou cruciale, et enfin, l'excision ou l'extirpation.

Ces moyens thérapeutiques, dont les uns sont inutiles ou insuffisants et les autres dangereux, seraient cependant, quant à leur valeur comparative, à discuter dès à présent, si le cas que nous avons sous les yeux ne se compliquait d'une hydarthrose.

Permettez-moi de vous rappeler brièvement les caractères de cette affection.

Sans parier de l'hydarthrose aiguë , qui n'est autre chose qu'une arthrite, avec épanchement considérable, nous appelons hydarthrose vraie l'accumulation de sérosité ou de synovie plus ou moins modifiée dans les cavités articulaires (V.

notre figure 13).

Considérée par les uns, Blandin et Bonnet, par exemple, comme le résultat d'une inflammation, par les autres, et je citerai au premier rang Dupuytren et Nélaton, comme une hydropisie, l'affection qui

Figure 13. — articulation du genou et cavités synoviales ouvertes .

4, 4, 4, capsule synoviale ouverte.