FRACTURES DE LA BASE DU CRANE. OBSERVATIONS
Telles sont les altérations que l'on aperçoit à l'extérieur du crâne.
Lorsque l'on scie le crâne, on voit qu'à droite il existe un vaste épanchement sanguin entre les os du crâne et la duremère qui est décollée.
Epanchement sanguin sous l'arachnoïde. Etat poisseux et sécheresse de la pie-mère. Adhérences de cette dernière membrane avec la substance grise dn cerveau.
Pus concrète clans les scissures cérébrales sur la base du crâne fracturé, se prolongeant en suivant les sutures temporopariétale et temporo-sphénoïdale, et traversant la selle turcique pour aller de l'autre côté ; puis fracture du rocher, venant se réunir avec l'autre, de manière à former un fragment d'une assez grande étendue.
Voici une autre observation :
Une petite fille, âgée de 4 ans, est tombée par la fenêtre d'un premier étage. Les personnes qui l'ont relevée disent qu'elle n'a pas perdu connaissance. On lui a appliqué en ville des sangsues derrière les oreilles. A son entrée à l'hôpital, on remarque un écoulement sanguin par le nez. Son front est le siège d'une forte contusion ; les deux paupières sont très gonflées ; il n'y a ni paralysie du mouvement, ni paralysie du sentiment.
Le lendemain, la malade est plongée dans un assoupissement profond, dont on la tire avec une extrême difficulté. L'écoulement du sang par le nez n'a pas continué. Il existe une ecchymose de la paupière du côté droit; mais pas d'ecchymose de la conjonctive oculaire.
Le surlendemain, cris, convulsions dans le côté gauche. Strabisme, vomissements persistants. Pas de selles.
Le quatrième jour. Vomissements. Convulsions, puis coma profond. Mort.
A l'autopsie, on trouve une vasle ecchymose sur toute la
partie antérieure du cuir chevelu. Couche de pus à la base du crâne, sur les circonvolutions supérieures et jusque dans les plexus choroïdes. Adhérences des membranes. Fracture descendant du frontal du côté gauche, obliquement et d'avant en arrière, traversant le plancher de l'orbite, se prolongeant en arrière jusque sur le sphénoïde. Epanchement de sang sous la dure-mère, à la face latérale gauche de la selle turcique. Au milieu du frontal, autre fracture ayant détaché l'apophyse crista galli et passant transversalement sur la face supérieure de l'orbite.
J'ai rapporté en détail ces deux observations si concluantes de fracture du crâne chez les enfants, revêtant exactement la forme et les symptômes de la fracture de la base du crâne chez l'adulte. C'est donc une forme classique que nous ne pouvons nous dispenser d'admettre.
Il en est une autre sur laquelle Giraldès a tout spécialement insisté, que j'ai observée à plusieurs reprises. C'est celle que je vais vous retracer maintenant, en nie fondant également sur des observations de Giraldès et sur les miennes propres.
La première a trait à une enfant qui, précipitée sur le sol avec une violence extrême, par une voiture, dont la roue avait accroché ses jupons, fut amenée à l'hôpital avec une tumeur sanguine, occupant la région pariétale et la portion écailleuse du temporal, limitée en haut à la ligne médiane et postérieurement, à l'occipital.
Du côté opposé, tumeur à peu près aussi étendue; rien aux paupières, rien à la peau. Constipation opiniâtre. Vomissements. Respiration lente. Pouls irrégulier, mais ni strabisme, ni dilatation de la pupille, ni convulsions.
Les jours suivants la situation change peu ; le collapsus devient un peu plus prononcé ; l'enfant reste indifférente aux choses extérieures.
