DIXIEME LEÇON

(Suite).

Factures du membre supérieur et du thorax. Fractures de la clavicule, assez fréquentes après cinq ans. Emploi delà plaque dorsale de Bonnet, avec pelote antérieure. Fracture-: du col de F humérus : anatomique, d'une extrême rareté et d'un pronostic sérieux; chirurgical, moins graves, assez fréquentes, souvent prises pour des luxations. Appareil commun aux fractures du col de l'humérus. Coussin axillaire. Fractures du corps de V humérus, difficultés pour les reconnaître. Traitement. Pseudarthroses fréquentes. Effets de l'électro-puncture. Fractures ' du coude (transversales, suscondyliennes de l'humérus, décollement épiphysaire; verticales, intercondyliennes, éclatement des saillies ou de l'extrémité supérieure du radius); pas de diagnostic sans chloroforme. Pronostic très réservé par rapportaux mouvements. Eviter l'angle obtus. Fractures du radius, extrémité supérieure souvent méconnue. Fractures ie Favant-bras, le plus souvent des deux os. Métacarpiens, côtes, bandage au sparadrap.

Fractures de la clavicule et de V humérus. — Messieurs, j'ai observé un assez grand nombre de fractures de la clavicule chez les enfants au-dessus de cinq ans, et j'ai remarqué qu'elles devenaient plus fréquentes à mesure que l'on se rapprochait de l'âge adulte. Les causes directes ne peuvent être que rarement invoquées, et le plus souvent la clavicule se rompt à la suite d'une chute sur le moignon de l'épaule.

Les sympcômes ne différent guère de ceux que présente la fracture de la clavicule chez l'adulte, sauf peut-être un déplacement moindre, dû, sans doute, à la conservation fréquente du périoste. Je me souviens cependant d'avoir observé, cette année même, chez une jeune fille de 15 ans, une fracture de la clavicule extrêmement oblique et dont les

fragments s'étaient si malencontreusement écartés, que le fragment interne constituait sous la peau une véritable pointe d'aiguille, menaçant à tout moment de se faire jour au travers. Notre figure 20 représente une déformation de ce

Figure 20. — Fracture en bois vert de la clavicule chez un enfant de o ans.

genre, reproduite par Holmes, d'après la pièce d'un enfant de cinq ans. Cette figure est d'autant plus intéressante qu'elle est en même temps un type de la fracture, en bois vert ou même incomplète qui est de règle chez les enfants. On sait que le traitement des fractures de la clavicule ne présente d'intérêt que clans le cas de déplacement extrême, comme celui que je citais tout à l'heure, et il est à peu près admis que, chez l'enfant surtout, quel que soit l'appareil que l'on emploie, il reste, au siège même de la fracture, un nodus indélébile. Me souvenant de deux cas observés par moi dans le service d'un de mes maîtres, Chassaignac, cas dans lesquels on était arrivé à un résultat des plus brillants, en tenant le moignon de l'épaule porté en haut, en arrière et en dehors, à l'aide d'un sac de soldat, j'ai eu l'idée d'employer, à plusieurs reprises, un appareil orthopédique bien connu sous le nom de plaque dorsale de Bonnet, et de le compléter par un bandage à ressort exerçant une pression douce, mais continue, sur le siège même de la fracture. La plaque de Bonnet agissant en effaçant les épaules et la pelote supposant à la saillie antérieure, j'ai pu obtenir, chez une jeune fille, un succès aussi complet que possible. La dif-