FRACTURES DU COL DE L'HUMÉRUS

liculté d'application de cet appareil consiste dans la surveillance continuelle de nuit et de jour qu'il exige, et il faut compter sur le courage, sur la patience que peut donner la coquetterie pour entreprendre ce traitement.

Il est en effet d'observation que la difformité est à peu près le seul inconvénient qui résulte d'un cal vicieux pour le cas qui nous occupe, et je ne me rappelle pas avoir observé toutes les fois qu'il m'est arrivé de débarrasser les malades de l'appareil de Desault ou de Velpeau, qui leur avait été imposé durant trente-cinq jours, que les cals les plus volumineux et les plus disgracieux donnassent lieu à quelque difficulté dans les mouvements du membre supérieur. Aussi, la plupart des chirurgiens se contentent-ils d'employer l'écharpe.

Hâtons-nous d'ajouter que la fracture de la clavicule, sans grand déplacement, est une des fractures le plus souvent méconnues.

Je n'ai envisagé ici que les fractures les plus fréquentes ; je veux parler des fractures du corps de la clavicule. Les fractures de l'extrémité interne sont d'une extrême rareté chez l'enfant, et, pour ma part, je n'en ai jamais rencontré. Quant aux fractures de l'extrémité externe, elles sont d'abord peu fréquentes, souvent elles passent inaperçues et ne nécessitent pas de traitement spécial.

Fractures du col de V humérus. — On serait tenté de croire que les fractures du col anatomique de l'humérus (fig. 21) sont d'une extrême rareté dans l'enfance ; on en rencontre pourtant un certain nombre.

Leur diagnostic n'est possible qu'à l'aide du chloroforme, et la sensation toute particulière du sac de noix que l'on perçoit alors dans le milieu même de l'articulation scapulo-humérale ne laisse pas de doute. Le traitement

consiste dans l'immobilisation du moignon de l'épaule, du bras, du coude et de l'avant-bras, pratiquée à l'aide d'une longue pièce de tarlatane pliée en plusieurs doubles, plongée dans un lait de plâtre, appliquée à la base du cou, passant sur le moignon de l'épaule, descendant le long du bras, fixant le coude de manière à ce que l'avantbras reste fléchi à angle droit sur le bras et se terminant au bout des doigts.

Cet appareil, maintenu d'ailleurs par des bandes qui reproduisent approximativement l'aspect du bandage de Desault, est à peu près le seul qui soit susceptible d'obtenir l'immobilité nécessaire ; mais quelque soin que l'on ait pris, le résultat laisse toujours à désirer. Le cal provisoire constitue, en effet, une masse considérable qui, placée au centre de l'articulation, amène forcément une demi-ankylose. Il faudra donc être très réservé, quant au pronostic, surtout au point de vue du résultat immédiat; on pourra promettre davantage dans la suite et compter sur la résorption du cal provisoire.

Le col chirurgical se rompt plus fréquemment que le col anatomique et cette lésion a donné lieu à de fréquentes erreurs de diagnostic. On a malheureusement tiré et longtemps sur des fractures du col chirurgical, les prenant pour des luxations.

C'est une faute que Tonne commettra jamais si, comme je ne me lasserai pas de le répéter, on commence par admi-

Figure 21. — Humérus du côté droit, vu par sa face antérieure.

Col anatomique et col chinirHical.