FRACTURES DU CORPS DE L'HUMÉRUS

nistrer le chloroforme. Une fois le malade endormi, il est facile de se convaincre, d'une part que les mouvements de l'épaule sont plutôt exagérés que limités dans la fracture, et d'autre part que le pouce appuyé fortement sous la voûte acromiale trouve la cavité glénoïde pleine, ce qui ne se présente jamais dans la luxation.

Je ne saurais, en conséquence, trop vous engager à ne jamais vous priver de cet excellent moyen de diagnostic. La réduction de la fracture qui nous occupe est assez difficile, mais la contention est beaucoup plus difficile encore. Je me suis souvent bien trouvé cependant de l'appareil plâtré, ci-dessus décrit, complété par le coussin axillaire classique.

Les résultats de cette fracture sont plus satisfaisants que ceux de la précédente.

En général, le malade récupère tous les mouvements après un mois d'appareil et six semaines d'exercice.

Fractures du corps de l'humérus. — Cette fracture, moins fréquente que celle du fémur, a des analogies frappantes avec celle-ci. Le plus souvent, et nous voulons parler ici des fractures de la partie moyenne (les fractures sus-condyliennes rentrant dans les fractures du coude), le déplacement est presque nul, de même que la crépitation, qu'il est du reste au moins superflu, sinon dangereux, de rechercher.

Le périoste a joué son rôle de manchon coaptateur. La mobilité est donc le véritable signe de la lésion, et toute l'attention du chirurgien doit être consacrée à l'immobilisation du membre. J'emploie, dans le cas qui nous occupe, avec beaucoup de succès, l'appareil cartonné que j'appelle à deux couches superposées, et voici comment je procède : le bandage roulé étant appliqué dans un but protecteur contre les fractures, de petites attelles de carton de paille sont disposées en cercle autour du foyer de la fracture et assu-

jetties. Cela fait, je porte l'avant-bras à angle droit sur le bras et je le maintiens dans cette situation à l'aide de deux grandes attelles de carton taillées en équerre, également ramollies dans l'eau bouillante et assujetties à l'aide de bandes.

Cet appareil, laissé trente jours en place, m'a constamment donné de très bons résultats.

La fracture du corps de l'humérus, en raison même de la difficulté de l'immobilisation, donne lieu, plus peut-être qu'aucune autre solution de continuité du squelette, à l'accident connu sous le nom de non-consolidation et de pseudarthrose. Je me souviens d'en avoir observé deux cas qui m'ont particulièrement frappé. Le premier s'était produit chez un jeune homme dans une chute de cheval. L'humérus avait été fracturé en deux endroits, et le médecin appelé (c'était à la campagne) avait employé l'appareil de Scultet, levé tous les jours. Au bout de trente-cinq jours environ, on put constater que le fragment moyen était parfaitement soudé au fragment inférieur par sa face inférieure, mais que par sa face supérieure il n'adhérait nullement au fragment correspondant. Le malade, désolé, vint à Paris; on lui conseilla le séton.

Cette opération l'effraya ; il vint me consulter et me fit part de ses appréhensions. J'eus alors l'idée de lui proposer l'électropuncture.

J'enfonçai durant quinze jours, tous les matins, deux longues aiguilles, entre les deux fragments, et je fis passer durant quelques moments le courant d'induction au minimum d'intensité. Au bout de ce temps, nous eûmes la satisfaction de constater que l'adhésion s'opérait, et au bout de deux mois le bras était absolument solide.

Un autre cas m'a beaucoup frappé, il y a environ quatre ans, chez un enfant du premier âge. On l'avait laissé tomber