CANCER DU TESTICULE
La méthode de Tillaux me paraît la meilleure, parce qu'elle est la plus commode. Cela est si vrai, qu'après avoir commencé par le sectionnement successif des droits, j'ai, l'autre jour, comme le conseille Tillaux, attiré le globe de l'œil en avant pour sectionner le nerf optique et les obliques.
Quand on n'a pas opéré dès le début, est-il sage de le faire par la suite, quand la capsule fibreuse est prise et quand il ne s'agit plus d'énucléer, mais d'exciser le globe de l'œil aux dépens, souvent, des parties circonvoisines? La complication la plus immédiatement à craindre d'une telle opération est l'hémorrhagie ; aussi a-t-on pensé à la faire avec le galvano-cautère ou avec les flèches de Canquoin, préconisées par Maisonneuve et si utiles en beaucoup de cas. Je préférerais, pour ma part, le thermo-cautère aux flèches de Canquoin , dont l'application douloureuse n'est pas justifiée par les résultats inévitables de l'opération, A défaut du thermo-cautère, je me servirais plutôt tout simplement du bistouri pour terminer promptement mon opération. Voilà ce que j'avais à vous dire du cancer de l'œil chez les enfants. C'est une affection qui n'est pas rare dans le service de chirurgie infantile, et vous ne manquerez pas d'occasions de compléter au lit du malade votre instruction sur ce sujet.
J'arrive maintenant au cancer du testicule, beaucoup plus rare que le précédent. Je ne l'ai, pour ma part, rencontré que deux fois, aussi je ne puis mieux faire que de reproduire, en la commentant et en y encadrant mes observations personnelles» une observation type de Giraldès, après laquelle il restera peu de chose cà dire sur les symptômes, la marche, le traitement, fanatomie pathologique de l'affection.
Le cancer du testicule commence quelquefois de très bonne heure, j'en ai rencontré un cas chez un enfant de
15 mois, un autre chez un enfant de 18 mois. Dans le cas rapporté par Giraldès, le sujet avait 15 mois, et comme cela arrive presque toujours, il avait été adressé à l'hôpital avec le diagnostic hydrocèle. Le testicule se présentait dans une forme ovoïde assez régulière, transversalement aplatie, quelque peu bosselée et nettement circonscrite. Au lieu de l'aspect pyriforme ou même cylindrique à surface lisse de l'hydrocèle, les téguments sont tendus, rougeâtres, avec des veines sous-cutanées extrêmement développées ; phénomène très important à noter , parce qu'il semble indiquer une modification profonde de la circulation et la présence d'un néoplasme. Le cordon testiculaire n'est pas altéré, ce qui le distingue du cordon testiculaire tuberculeux, qui est renflé de nodosités et ressemble à un chapelel. Les ganglions inguinaux sont presque toujours sains. Lu tumeur est indolente à la pression, fait caractéristique, car, dans la même affection, chez l'adulte, il y a des douleurs intolérables qui font que le malade réclame énergiquement une opération. Il y a une autre affection qui est également indolente, c'est l'hydrocèle, avec laquelle on peut facilement confondre le cancer du testicule, d'autant plus que ce dernier présente une fluctuation obscure , une fausse fluctuation, terme qui avait le privilège de mettre Denonvilliers en colère, mais qui n'en représente pas moins une chose très réelle. La tumeur, soulevée, puis abandonnée à ellemême, retombe lourdement comme un corps solide, ce qui la distingue de l'hydrocèle. Pour éclairer le diagnostic, Giraldès enfonçait dans la tumeur une longue et fine épingle, pratique innocente, selon lui. Dans le cas dont nous commentons l'observation, cette épingle n'évoluait pas à l'aise comme dans une cavité remplie de liquide, mais se mouvait difficilement et comme à frottement dans un tissu dense et rugueux.
