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Vaisseaux épigastriques.
Vaisseaux funiculaires.
Canal déférent et artère déférentielle.
Vaisseaux spermatiques.
Génito-crural.
Arlère circonflexe iliaque.
Artère ombilicale,
— hi —
l’épigastrique et la crosse du déférent, orientées en sens diamétralement opposé, s’accrochent comme les maillons d’une chaîne. Il faut alors admettre que l'artère est dans le bord libre du ligament de Hesselbach ; or la disposition que nous avons fait dessiner est autre, il n’y a pas de coude réel des deux organes l’un sur l’autre, un espace les sépare que doit franchir la petite artère funiculaire née de la crosse épigastrique. Tout contre l’épigastrique, vient se placer la veine homologue, les deux vaisseaux soulevant un repli péritonéal ; en dedans de ce repli et jusqu'au repli plus important, soulevé par l'artère ombilicale, s’étend la fossette inguinale moyenne, point faible de la paroi où se font les hernies inguinales directes.
En dehors, s'étend la fosse inguinale externe dans laquelle est contenu le segment que nous étudions. Au contact du déférent se trouve l'artère spermatique accompagnée de deux veines. Artère et canal forment un angle aigu ouvert en bas et en arrière, dans lequel s'engage le filet génital du génitocrural.
2° Segment iliaque. — À partir de l’arcade crurale, le déférent cesse d’appartenir à la paroi antérieure de l’abdomen ; il va franchir l'extrémité antérieure de la fosse iliaque interne ; on peut donc dire qu'il appartient à la paroi postérieure du grand bassin représentée par le psoas dans sa gaine et l’étalement du tendon du petit psoas. Mais il faut ajouter qu'aucun coude ne sépare ces deux segments ; c'est insensiblement que le déférent parvient aux vaisseaux iliaques. Il repose successivement sur l'artère, puis sur la veine iliaque externe (fig. 4) ; il croise ainsi un
filet crural du génito-crural et même, dans un cas peut-être
anormal, mais que nous avons cru bon de dessiner, nous voyons le déférent reposer sur une petite portion du psoas et affecter un rapport avec le nerf crural.
En dedans, mais à distance, naissent les vaisseaux épigastriques, puis l’anastomose épigastro-obturatrice et se trouvent les ganglions des chaînes iliaques externes:
En dehors, le paquet spermatique s'éloigne de plus en plus du déférent ; nous le voyons longer l'artère iliaque externe ainsi que le génito-crural bifurqué ou non. Les vaisseaux circonflexes iliaques naissent normalement assez près de l’arcade crurale et n’affectent de rapport avec la face postérieure du déférent que tout à fait à leur origine. Dans une de nos figures, leur naissance très postérieure est certainement une anomalie.
Enfin, toute cette région est recouverte d’un péritoine transparent au-dessous duquel le déférent apparaît ; c’est ainsi, avant toute dissection, qu'il est aisé de se rendre
compte de la position exacte du canal.
B. — Segment pelvien. — 1° Latéro-vésical. — Ce seoment s'étend jusqu'au point de croisement uretéral. Aussitôt après avoir franchi le détroit supérieur, le déférent pelvien aborde l’espace pelvi-viscéral dans sa partie antérieure (fig. 5) ; il se place donc sur la face latérale de la vessie qu'il parcourt obliquement et avec laquelle ses rapports varient suivant qu'elle est plus ou moins pleine. A l’état de vacuité, ces faces latérales sont réduites à l’état de simples bords ; à l’état de réplétion, le déférent semble appliqué sur un ellipsoïde très allongé. Au-dessus du déférent, le péritoine, en se portant de la vessie vers les bords de
l'excavation, forme un premier cul-de-sac dont le fond,
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Vaisseaux épigastriques.
Vaisseaux funiculaires.
Filet crural du génito-crural.
Canal déférent et artère déférentielle.
Artère spermatique.
Veines spermatiques.
Filet génital du génito-crural.
Vaisseaux circonflexes iliaques,
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oblique en bas et en arrière, unit le cul-de-sac prévésical au eul-de-sac de Douglas ; or le déférent, en allant du détroit supérieur à la vessie, soulève un double feuillet de Ia séreuse : le pli vésical transverse, ‘et ainsi se trouvent séparées à l’état de vacuité de la vessie deux fossettes paravésicales antérieure et postérieure.
Le déférent sous-péritonéal descend obliquement en bas et en arrière ; il croise l'artère ombilicale oblique en haut et en avant, en passant au-dessus d'elle. Autour du déférent se trouve le tissu cellulo-lamelleux de la gaine hypogastrique, ordonné autour des trois grands pédicules vasculaires viscéraux. Le déférent, entouré de sa gaine propre, passe entre le pédicule ombilico-vésical et le pédicule génitovésical. Tout contre la paroi, immédiatement au-dessous de la ligne innominée, le déférent croise le paquet obturateur composé de l'artère, de deux veines, des Iymphatiques,
des ganglions et, enfin, du nerf obturateur.
2° Segment rétro-sous-vésical. — Ce segment commence au point de croisement du canal déférent par l’uretère, et se termine à la base de Ia prostate où le canal éjaculateur fait suite au déférent.
La direction du déférent n’est pas aussi simple que le disent les classiques, telle que les deux canaux forment un angle ouvert en haut.
Le canal apparaît dans cette région au-dessus du point de pénétration de l'uretère dans la vessie ; on peut lui reconnaître
Un premier segment, horizontal, au-dessus du fond de Ia vésicule, très court, mesurant de 1 à 1,5 centimètre.
Un deuxième segment plus court et dirigé en avant.
