CHAPITRE VIT

VASO-ÉPIDIDYMECTOMIE

Cette méthode thérapeutique, dans la tuberculose génitale, est basée sur les bienfaits résultant de la séparation anatomique du testicule, d’une part, des vésicules et de la prostate, d'autre part. Cette séparation est obtenue par une résection large du déférent à laquelle s’ajoute la résection en totalité de l’épididyme, siège habituel et précoce des lésions tuberculeuses.

A l'avantage de cette méthode il nous faut signaler :

1° Bien souvent, après les opérations sur le testicule, même sans'aller jusqu’à la castration, on voit régresser les lésions prostato-vésiculaires.

« Il est à remarquer, dit Duplay dans une clinique faite & à l'Hôtel-Dieu, que parfois, après les opérations écono- « miques sur le testicule ou l’épididyme, les lésions tuber- « culeuses peu avancées de la prostate ou des vésicules « séminales restent stationnaires et peuvent même rétro- « céder. »

2° À l’encontre de la castration, repoussée par la grande majorité des chirurgiens français, à cause des troubles psychiques dont elle est la cause, et indépendamment des

troubles résultant de l'abolition de la sécrétion interne testi-

culaire, la vaso-épididymectomie conserve à l’homme une virilité apparente, lui laisse un testicule, isolé il est vrai et perdu pour la procréation, mais un testicule que lexpérimentation nous a montré ne pas devoir s'atrophier.

3° À l'encontre de l'épididymectomie, opération simpie s'adressant uniquement à la partie la plus accessible et la plus atteinte de la filière génitale, la vaso-épididymectomie s'adresse également à tout ou partie d'un canal malade, origine fréquente de fistules et de suppurations post-opératoires, lorsque l'opérateur l’a négligé, et cela sans que l’intervention soit beaucoup plus compliquée.

h° La vaso-épididymectomie bilatérale aura l'avantage de mettre à l’abri un testicule cliniquement sain lorsque l’examen aura décelé une bacillose bilatérale des vésicules us 1° sait, en effet, la fréquence des infections secondaires du testicule dans ce cas, et le rôle du déférent comme agent vec-

teur du bacille de Koch.

Les inconvénients de la méthode sont :

1° Qu'elle ne constitue pas, comme les méthodes s'adressant à toute la filière génitale, un procédé satisfaisant à l’esprit qui voudrait l’exérèse totale et complète de tout ce qui

est atteint.

2° Qu'elle interrompt le cours du liquide testiculaire, ce qui est sans importance, du côté primitivement atteint, dont la fonction est gravement compromise sinon supprimée du fait de la maladie, mais aboutit à l’infécondité lorsque l’opération est bilatérale. Dans ce cas se pose une question de principe. Vaut-il mieux, par une opération unilatérale

simple, faire courir au deuxième testicule le risque d’être

atteint secondairement de tuberculose venue des vésicules et de la prostate?

Vaut-il mieux éviter cette localisation au second testicule, par une résection déférentielle bilatérale, par le sacrifice de la fonction procréatrice ?

Voici les conclusions de Lambron dans une thèse de 1911 inspirée par Lapeyre (de Tours) :

Un malade atteint de tuberculose génitale primitive, sans lésions graves dans les autres organes et dont l’état général n'est pas trop précaire, est passible

1° S'il est atteint d'une épididymite sans grosses lésions du côté des vésicules ou de la prostate, de la vaso-épididv-

mectomie unilatérale.

Le)

2° Si les lésions exigent une castration unilatérale, une vasectomie de ce côté sera indispensable, cela va de soi, et, du côté opposé, une vaso-épididymectomie mettra le testicule sain à l’abri de tout transport infectieux par le déférent.

«Les bienfaits de la vaso-épididymectomie, mettant à l’abri « de toute récidive du côté de la glande génitale, seront de « conserver au malade sa virilité et, en lui laissant ignorer « son impuissance réelle, de conserver son activité physique « aussi bien qu'intellectuelle, l'intégrité de son moral cet

« même le bonheur dans son ménage. »

Technique opératoire. -— Opération unilatérale. — Longue incision sur le scrotura, remontant vers le canal inguinal si quelques noyaux sont perçus dans le trajet funiculaire.

Incision et résection totale de la vaginale, à