PHLEGMONS ET ABCÈS PÉRI-ANAUX ET PÉRI-RKCTAUX

siècle dernier, c*est que parfois il est difficile de distinguer un abcès sous-cutanéo-muqueux d'un abcès de la fosse ischio-rectale, ou plutôt c'est qu*un abcès primitivement superficiel sousmuqueux peut contourner le bord inférieur du sphincter et envahir secondairement la fosse ischio-rectale. Dans ce cas, l'ouverture muqueuse risque d'être insuffisante et il faut traiter cet abcès comme un véritable abcès ischio-rectal ; nous y reviendrons plus loin.

L'anesthésie locale soit à la cocaïne, soit au chloréthyle suffit dans les formes torpides; d«uis les formes aiguës, si la douleur est très vive, si surtout on pense que l'abcès s'est compliqué de prolongements secondaires, l'anesthésie générale, soit à l'éther, soit au bromure d'éthyle est préférable. Le malade étant couché sm* le côté ou dans la position de la taille, une valve étroite est . placée du côté opposé à celui de l'abcès. Une petite incision verticale, faite au point culminant, permet l'évacuation de la poche ; une sonde cannelée un peu recourbée est alors introduite par l'ouverture ainsi faite et poussée jus'qu'à la limite supériem'e du décollement ; on lui fait perforer la muqueuse en ce point, puis l'attirant au dehors, on incise sur sa cannelure tous les tissus qu'elle a chargés. Si le décollement est très marqué, il est bon d'exciser un peu les lambeaux flottants de la muqueuse, de manière à bien découvrir la paroi profonde. On pourra voir ainsi les trajets, les diverticules secondaires, les cathétériser à la sonde cannelée et les mettre à découvert de manière à éviter toute récidive.

Le pansement consiste en un léger tamponnement fait avec une mèche de gaze iocjoformée, qu'on changera au bout de quarante-huit heures, puis tous les jours ensuite. Dans les cas ordinaires le malade sera maintenu au lit et constipé pendant quatre

moires de V Académie royale de Chirurgie, éd. in-4°, Paris, 1743, t. I, p. 389), conseillait non seulement d'ouvrir les abcès du fonde- ■ ment, mais d'inciser le rectum pour procurer sa réunion avec les parties voisines. — Foubert (Sur les grands abcès du fondement. Mémoires de V Académie royale de Çhiînirgie, éd. in-8°, Pajis, 1767, t. III, p. 473), au contraire, affirmait qu'on pouvait les guérir par l'incision cutanée seule.

OU cinq jours : il pourra reprendre ses occupations. La guérison complète sera obtenue au bout de deux à trois semaines.

Si malgré toutes ces précautions une fistule persiste, on se verra obligé d'intervenir une seconde fois pour amener l'oblitération du trajet; mais cette complication est rare et ne se produit guère, si l'incision primitive a été suffisante.