I 2. — ABCÈS PROFONDS. ABCÈS DE LA FOSSE ISCHIO-RECTALE

Anatomie pathologique. — Ce sont les « grands abcès », abcès extra-sphinctériens développés dans la masse graisseuse qui remplit le creux ischio-rectal. Leur fréquence est à peine 18 p. 100 des abcès de l'anus (Etchepare *). On peut les distinguer en superficiels et profonds.

Les superficiels résultent de lymphangites tronculaires parties de réseaux sous-sphinctériens, qui envahissent secondairement la fosse ischio-rectale en contournant le bord inférieur du sphincter. Superficiels par leur origine, ils peuvent d'ailleurs présenter plus tard des diverticules profonds.

Les profonds sont ou bien des collections se formant primitivement dans la fosse ischio-rectale ou des abcès de l'espace pelvirectal supérieur secondairement propagés à la fosse ischio-rectale et présentant une disposition en bouton de chemise.

Rappelons que chaque fosse ischio-rectale possède deux prolongements fessier et périnéal, dont l'évacuation se fera difficilement. De plus le pus peut fuser d'une fosse ischio-rectale à l'autre en passant derrière le rectum, au-dessus du sphincter anal. L'abcès prend alors la forme d'un fer à cheval encadrant l'anus.

11 est beaucoup plus rare de voir le pus perforant les tuniques rectales venir se collecter sous la muqueuse.

Étiologie. — Les abcès profonds peuvent succéder aux abcès superficiels ; ils sont alors le résultat d'une propagation inflammatoire qui se fait par l'intermédiaire des lymphatiques.

* Etchepare. Des abcès ischio-rectaux. Thèse de Paris, 1893-94.