FISTULES PROFONDES

Leur caractéristique est leur trajet extra-sphinctérien. Si l'incision leur convient aussi bien qu'aux précédentes, elle ne va pas cependant sans provoquer des troubles fonctionnels dus à la section du sphincter. Cette section amène l'incontinence, totale les premiers temps, partielle ensuite et qui finit souvent par disparaître à la longue ; mais il y a des exceptions et les malheureux opérés délivrés de leur fistule, se plaignent amèrement de la fâcheuse infirmité à laquelle ils sont soumis. 11 est permis de se demander avec ïillaux, si pour une simple fistule gênante, mais supportable en somme, il faut exposer le malade à tous ces ennuis.

La question ne se pose plus quand les matières, les gaz pénétrant dans le trajet, des poussées inflammatoires fréquentes forcent à intervenir.

On peut cependant arriver à guérir les fistules îschio-rectales sans sectionner le sphincter. Ce qui s'oppose à la guérison d'une fistule, avons-nous dit plus haut, c'est la réinoculation incessante de ses parois, réinoculation qu'expliquent le voisinage de l'anus et les irrégularités du trajet. Pour obtenir la guérison, il faut ouvrir largement le trajet et diriger la cicatrisation des parties profondes vers les parties superficielles.

C'est ce que conseille de faire Quénu; une longue incision antéro-postérieure ouvre largement la fosse ischio-rectale, les

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parois de la fistule sont curettées, cautérisées, excisées même. On panse à la gaze iodoformée. La réparation se fait très vite et en trois ou quatre semaines la guérison s'obtient.

Dans quelques cas l'excision est possible ; c'est alors une opération séduisante, car elle permet d'enlever tout le trajet, de réunir complètement en réparant le sphincter et si elle est effectuée dans de bonnes conditions, d'amener une prompte guérison .

Les fistules pelvi-rectales supérieures qui viennent s'ouvrir à l'extérieur par la fosse ischio-rectale seront traitées de la même façon, si la fistule ne s'ouvre pas d'autre part dans le rectum. Il faut avoir soin cependant de débrider l'étranglement que subit le trajet pendant la traversée du releveur de manière à réunir en une seule les deux cavités situées de chaque côté du muscle et à pouvoir drainer largement.

Si la fistule est complète, l'orifice haut situé de la perforation rectale fait craindre que l'incision n'intéresse la séreuse péritonéale. Aussi dans ces cas exceptionnels sera-t-il plus prudent, faute de mieux, de recomûr à l'ancienne pratique de Gerdy et de RiCHET, d'inciser largement les parties inférieures et d'appliquer ensuite l'entérotome sur le décollement rectal. L'instrument tombe de lui-même vers le huitième ou neuvième jour et la guérison s'obtient lentement.

Nous n'étudierons pas ici le traitement des fistules rectourinaires ou recto-génitales ; elles trouveront mieux leur place ailleurs avec les affections de l'appareil génital de la femme ou avec celles des organes urinaires.

Quant aux fistules d'origine osseuse, seul le traitement de leur cause permet de les guérir. Le grattage d'un point sacré dénudé, la résection du coccyx atteint d'ostéite tariront rapidement les suppurations périanales dont ces lésions étaient le point de départ. Sans qu'il soit nécessaire d'inciser les trajets fistuleux et de les mettre à découvert, on voit la guérison se faire spontanément. 11 est préférable cependant, pour hâter cette guérison, de gratter ou de détruire au thermocautère les fongosités qui tapissent certains trajets.

ULCÉRATIONS ANO-RECTALES